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输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)》要点--第1页
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家
共识(2020版)》要点
应根据病人的相关情况和导管的特点进行风险评估,并制
定相应的预防措施。2.2.3导管选择应根据病人的情况和输液
需求进行选择,并遵循最小创伤原则。2.2.4操作规范应遵循
规范的穿刺和退送导管操作,避免反复穿刺和过度操作。2.2.5
药物使用应根据病人的情况和药物特点进行选择,并遵循安全
用药原则。2.2.6定期评估应定期进行导管评估和血栓筛查,
及时发现并处理血栓相关问题。2.2.7教育宣传应加强对病人
及其家属的教育宣传,提高其对CRT的认识和预防意识。通
过以上措施,可以有效降低CRT的发生率,保障病人的安全
和治疗效果。
CRT的发生通常是由多个危险因素叠加引起的。这些危
险因素包括但不限于:有DVT病史或家族史、患有导致高凝
状态的慢性疾病、接受VTE高危风险手术或复合创伤、已知
存在凝血异常基因、怀孕或口服避孕药、多次置入CVAD、
困难或损伤性置入、同时存在其他血管内置入装置(如起搏器)
以及其他导管相关并发症等。
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)》要点--第1页
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)》要点--第2页
在满足治疗需求的前提下,应选择外径最小、管腔数量最
少、创伤最小的输液装置。在置管环节应使用超声引导,避免
反复穿刺提高成功率,同时对血管管径进行评估,根据拟置管
血管条件选择合适的导管,建议导管外径与置管静脉内径比值
≤0.45%。所有CVAD的尖端均应位于上腔静脉下1/3或右心
房与上腔静脉交界区。
目前,各国际指南均不推荐以单纯预防CRT为目的预防
性使用抗凝药物或溶栓药物。对于血栓高危病人,仍有必要针
对VTE风险采取相应预防措施。在条件允许时,鼓励使用非
药物措施预防血栓,包括置管肢体早期活动、正常日常活动、
适当的肢体锻炼和补充足够的水分。
为了降低导管失功风险,应正确使用冲封管技术;应用正
确顺序进行导管夹闭和分离注射器,减少血液回流;同时输注
≥2种药物时应核查药物相容性,并在每次输液前用0.9%氯化
钠溶液充分冲洗管路,或更换输液器。
在临床怀疑发生CRT时,首选多普勒超声检查。对于已
诊断DVT的病人,建议检测D-二聚体并随访其变化,辅助对
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)》要点--第2页
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病情发展的评估。血常规及凝血功能检查对于疾病诊断价值有
限,但对于评估出血风险、监测治疗效果有重要意义。
对于诊断CRT病人,不建议无差别地进行胸部增强CT
及肺动脉三维重建(CTPA)以明确是否合并肺栓塞。对于非
导管正常路径范围内的血栓,血栓范围较广,需评估血栓范围
并明确是否由原发或继发上腔静脉狭窄所导致,或病人症状、
体征与超声检查结果不相符的情况,建议进一步行胸部增强
CT等影像学检查明确病因。
最后,为了预防并发症,应正确使用冲封管技术和导管夹
闭和分离注射器等措施,同时在输液前充分冲洗管路或更换输
液器。
CRT的并发症分为局部并发症和全身并发症。前者主要
是静脉炎,后者主要是血栓继发的栓塞事件,包括肺栓塞和反
常栓塞。上肢CRT引起肺栓塞的风险较下肢DVT低,严重症
状性肺栓塞的风险也更低。因此,在评估CR
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