抗心律失常药物治疗指南PPT课件.pptVIP

抗心律失常药物治疗指南;抗心律失常药物分类;类别;注：离子流简称(正文同此)

ⅠNa：快钠内流；

ⅠNaS：慢钠内流；

ⅠK：延迟整流性外向钾流；

ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；

Ⅰto：瞬间外向钾流；

ⅠCaL：L型钙电流；

β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。

表中()为正在研制的新药。

有人将莫雷西嗪列入Ⅰb类。

表内+表示作用强;抗心律失常药物作用机制;Ⅱ类药物：阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻由β受体介导的心律失常。此类药能降低ⅠCa-L（L型钙电流）、起搏电流(Ⅰf)，由此减慢窦律，抑制自律性，也能减慢房室结的传导。对病态窦房结综合征或房室传导障碍者作用特别明显。长期口服对病态心肌细胞的复极时间可能有所缩短，能降低缺血心肌的复极离散度，并能提高致颤阈值，由此降低冠心病的猝死率。;利多卡因的药代动力学;利多卡因;

利多卡因的临床临床应用

;普罗帕酮可被完全吸收，经CYP2D6酶系统代谢，其代谢能力是由遗传决定的。10％的患者代谢缓慢，半衰期较长。

尽管其原形半衰期仅6小时，但因其活性代谢产物5－羟普罗帕酮半衰期较长，达到稳态血药浓度需72小时。

应用较高剂量时，随血清浓度升高，与血浆蛋白结合减少，体内游离药物浓度呈非线性升高。;静脉推荐起始剂量：

1－2mg／kg，以10mg/min静推

单次通常70mg、最大剂量不超过140mg

口服剂量：

150mgTid或Q8h

3-4d后无效剂量可到200mg，最大200mgQ6h

QRS波增宽者慎用，最大剂量150mgtid;普罗帕酮;β受体阻滞剂：;胺碘酮

《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》

解读

;口服胺碘酮的药代动力学参数;胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。;胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用

治疗策略;胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用

控制房颤心室率;胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用

控制房颤心室率;胺碘酮在快速室性心律失常的应用

心脏骤停;胺碘酮在快速室性心律失常的应???

“电风暴”（新）;胺碘酮使用方法与剂量的建议

室颤或无脉室速的抢救（更新）;胺碘酮使用方法与剂量的建议;胺碘酮在室性心律失常中的应用方法;胺碘酮使用方法与剂量的建议

房颤的治疗与预防复发（更新）;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;1.危及生命的室性心律失常(FDA批准)

①此类心律失常指室颤(VF)和血液动力学不稳定室速(VT)

②尤其适用于：

ⅰ.急性或陈旧性心肌梗死者

ⅱ.左室功能不全或慢性充血性心衰者

ⅲ.心梗或心肌病猝死高危又不能植入ICD者

ⅳ.植入ICD频发电击者

（ICD：埋藏式心脏转复除颤器）;胺碘酮抗心律失常定位于阵发性或持续性AF/AFL的复律和窦律维持，也用于阵发性室性心动过速(VT)的纠治和VT/心室颤动(VF)二级预防。

;2.房颤复律或维持窦律(未经FDA批准)，但共识为适应证，

①器质性心脏病AF

②尤其心梗、心衰伴阵发性AF

③无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受

3、非持续性室速或频发室早者，限用于：

①左心功能不全，EF35%

②心肌梗死，多形性室早

③单用?－受体阻滞剂不能控制者;胺碘酮的给药方法;(1)按指南应用

720mg/d二周者改口服200mg/d

720mg/d1周者改口服400mg/d二周后200mg/d

720mg/d1周者改口服600mg/d二周后200mg/d

(2)通常：负荷量0.2tid×5-7，0.2bid×5-7d

维持量0.2（0.1-0.3）Qd;血液动力学稳定的宽QRS波心速，尤其MI后

无脉搏VT或室颤，电击无效者

急性AF48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转复或维持窦律

急性AF，不能控制心室率者

心肺复苏中替代利多卡因;静脉剂量：

负荷量：3-5mg/kg

150mg推注10min以上,间隔10-15mi追加150mg

重症:300mg/次，短时间内5~10mg/kg

维持量：前6小时：1-1.5mg/min，后