肾内科诊断思路.ppt

******************************************************关于肾内科诊断思路肾内科疾病诊断思路是不是肾脏病是肾脏病“衰”“病”第2页,共31页，星期六，2024年，5月是不是肾脏病症状123体征辅助检查第3页,共31页，星期六，2024年，5月症状少尿多尿夜尿增多尿量尿成分伴随症状排尿尿颜色尿性状尿检异常尿路刺激征尿潴留尿失禁贫血消化道症状……第4页,共31页，星期六，2024年，5月体征肾脏相关体征水肿肾区叩击痛高血压体征全身体征心脏肺腹第5页,共31页，星期六，2024年，5月尿血影像学病理学BUSCT（A）MRI（A）肾动态造影（肾动脉、尿路）尿常规24小时尿（蛋白、电解质）尿成分的检查肾小管功能检查血肌酐血尿素、尿酸胱抑素C至少应有上述任意一项异常才能诊断肾脏病！辅助检查辅助检查第6页,共31页，星期六，2024年，5月“病”确诊为肾脏病进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第7页,共31页，星期六，2024年，5月尿中有形成分多水肿、高血压常见进展急慢不一病情迁延居多肾小球肾小管肾间质肾血管多以高血压首诊部分患者可无症状尿中有形成分少确诊依赖于影像学尿浓缩功能损害多为首发表现用药史尿蛋白量少，多以小分子为主肾小管检查异常出现较早肾小管疾病特点尿白细胞部分有过敏表现“病”第8页,共31页，星期六，2024年，5月“病”确诊为肾脏病进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第9页,共31页，星期六，2024年，5月肾小球疾病继发性遗传/先天性原发性SubDepartment肾小球疾病先证者年龄幼小TBMAlportNS皮疹关节痛咯血肝、脾肿大免疫指标肝炎指标血糖蛋白电泳第10页,共31页，星期六，2024年，5月肾小球疾病原发性肾小球疾病肾炎综合征血尿蛋白尿水肿高血压肾病综合征大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症Text第11页,共31页，星期六，2024年，5月肾小球疾病慢性急性急进性前驱感染氮质血症自限性ASOC3肾功能进展氮质血症少尿GBMANCAIgA非IgA血压蛋白尿肾功能病程分类肾炎综合症第12页,共31页，星期六，2024年，5月肾病综合征微小病变系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶节段性肾小球硬化症肾病综合征第13页,共31页，星期六，2024年，5月“病”确诊为肾脏病进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第14页,共31页，星期六，2024年，5月肾小管疾病转运功能氨基酸糖磷钠钾酸钾平衡功能氢碳酸氢根第15页,共31页，星期六，2024年，5月肾小管疾病尿中有形成分增加多尿电解质紊乱骨代谢异常多尿脱水酸中毒代谢性酸中毒尿钠排泄增加转运障碍肾小管酸中毒第16页,共31页，星期六，2024年，5月“病”确诊为肾脏病进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第17页,共31页，星期六，2024年，5月间质性肾病急性间质性肾炎慢性间质性肾炎少尿、肾衰竭水肿高血压肾外表现血尿、蛋白尿白细胞尿夜尿症肾衰竭肾外表现尿浓缩异常区分第18页,共31页，星期六，2024年，5月间质性肾病间质性肾病原发性继发性感染外源性药物理化因素蛋白尿，血尿肾外表现/抗体检测内源性遗传免疫肿瘤代谢第19页,共31页，星期六，2024年，5月“病”确诊为肾脏病进一步分类肾小球肾小管肾间质肾血管第20页,共31页，星期六，2024年，5月肾血管疾病血栓栓塞易感因素腰疼血尿发热蛋白尿恶化高血压（动脉）肾动脉狭窄易感因素高血压肾功能恶化夜间阵发性呼吸困难蛋白尿第21页,共31页，星期六，2024年，5月肾内科疾病诊断思路是不是肾脏病是肾脏病“衰”“病”第22页,共31页，星期六，2024年，5月急慢性肾衰的鉴别病史BUS贫血钙磷细节：夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄肾脏不小不代表急性肾衰与肾功能的对应