舌癌护理查房课件.pptVIP

舌癌护理查房病例介绍病人陈春发，男，56岁，主诉左舌根溃疡伴外凸肿物3年现病史，患者于10年前发现左舌根一蚕豆大小白斑，无触痛，无出血，面附白色分泌物，后白斑面积缓慢增大至核桃大小，边界不清，患者假牙磨损，3年前白斑处外凸一菜花样肿物，形状不规则，边界清，面附白色分泌物，无触痛，无出血，患者自发病以来无体重明显减轻，今为手术及综合治疗入院！专科情况：左侧舌缘可见一面积约3.5*2.5CM大小，外凸菜花样肿物，面附白色坏死物质，形状不规则，边界清，无出血，双颈部未见明显肿大淋巴结舌的解剖舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。舌体的前端叫舌尖。舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带根部的两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上有下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外侧延伸的粘膜隆起，称为舌下襞，此襞深面藏有舌下腺。舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称舌乳头。按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般感觉的功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有7～11个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。舌癌临床表现舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部治疗应以综合疗法为主。对于早期舌癌病例，一般主张手术根治，颈部行I期或II期颈清术，也可以密切随访。晚期病例则应采取综合治疗方案，我们主张先行诱导化疗，再手术，术后放疗。对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术，若对侧有转移时，应做双侧颈淋巴清扫术。由于舌癌的颈淋巴结转移率较高，并早期转移，一般主张做选择性，肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。因为临床上扪不到肿大的淋巴结，并不等于没有转移。同时选择性颈淋巴清扫术比治疗性颈淋巴清扫术治愈率为高，但一般不做双侧同期选择性根治性颈淋巴清扫术。对舌尖、舌背及舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤，可采取包括部分正常组织在内的局部手术切除或低温治疗。为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术。化学药物可作为晚期病例手术前后的辅助治疗，待肿瘤缩小后再行外科手术切除。此外，化学药物治疗也适用于有远处转移的病员。术后放疗针对颈淋巴转移的病例。手术适应症舌部的良性肿瘤和尚未侵及到肌层的边缘部浅表粘膜癌，可作部分切除术;舌前2/3的癌肿已侵及舌肌，但尚局限，可作半舌(甚至全舌)切除术。因舌癌发展快、转移早，故多同时行根治性颈淋巴结切除，或术后配合放射治疗。手术步骤舌部分切除术手术步骤详解1.切口用舌钳夹住或用丝线贯穿舌尖将舌拉出;在距肿瘤边缘有足够宽度(良性肿瘤在肿瘤基底周围，恶性肿瘤需距肿瘤边缘1.5cm以外)的地方作一围绕肿瘤的梭形切口。2.切除肿瘤用锐刀沿切口切至肌层，将肿瘤切除。边切除边结扎止血。3.缝合将肌层和粘膜创面分层用丝线拉拢，作褥式加间断缝合[图12-3⑴～⑶]。术前护理

1护理人员的准备?熟练掌握围手术期护理技巧内容，并查阅有关资料，充分估计此术式术前术后可能出现的各种问题，应用整体护理模式结合病情，制定详细护理计划2心理护理?舌癌患者除了面临生命威胁外,还将失去正常的容貌和一些重要的生理功能，如失去进食和正常语言表达能力。他们承受着比一般恶性肿瘤患者更大的心理压力。因此护理人员要为患者创造一个良好的沟通、倾诉的氛围,鼓励患者表达自己的感受,对患者的恐惧表示理解,教会患者放松的技巧和转移注意力的方法，合理解释患者及家属提出的问题。3呼吸道护理?入院时了解病人是否有吸烟史，如有吸烟史，向病人讲解吸烟的危害及对术后康复的影响，嘱病人在术前1周戒烟；并注意休息及保暖，防止感冒。如果有吸道感染，要适当应用抗生素控制呼吸道感染后才能手术。4口腔护理?入院后,要养成良好的口腔卫生习惯。为了减少口腔细菌,保持口腔清洁,术前3d用1.5%的双氧水或多贝氏液漱口,每日4次。

术后护理

1病室准备?彻底清洁病室，用消毒液擦床头桌椅，再用水擦净，用三氧灭菌机消毒2h，进行通风换气，室温维持25摄氏度左右，以避免因外界温度变化而引起血管收缩影响血运。床旁备好氧气、负压吸引器，吸痰管及其他抢救用品，禁止室内吸烟，严格控制陪护人员，每日用食醋熏蒸减少感染