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(word完整版)急性阑尾炎诊疗指南

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(word完整版)急性阑尾炎诊疗指南

急性阑尾炎诊疗指南

【慨念】

急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症,是最为常见的外科急腹症,淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因,此外,细菌入侵也是其病因之一,根据临床过程和病理解剖学变化,急性阑尾炎可分为四种病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿.

【病史采集】

1、腹痛:转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,逐渐加重;持续性钝痛阵发性加剧.

2、消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。

3、全身症状:乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。

4、可有类似腹痛。

5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。

【体格检查】

1、全身情况。

2、局部检查:

(1)麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不同程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助.

(2)直肠指诊:直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块。

(3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

【辅助检查】

1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。

2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。

【诊断】

根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊.

【鉴别诊断】

1、胃、十二指肠溃疡穿孔。

2、右输尿管结石.

3、妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等.

4、急性肠系膜淋巴结炎.

5、其它:右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核,美克耳憩室炎,肠套叠等。

【治疗原则】

1、非手术治疗:

(1)适应证:

1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成炎性包块.

2)病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。

3)接受手术的前后,或急性阑尾炎的诊断尚未明确。

(2)非手术治疗的主要内容是休息和抗感染,观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。

2、手术治疗:

(1)适应证:

1)原则上急性阑尾炎一经确诊,无论属何种类型均应及早手术切除阑尾.

2)阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。

3)复发性阑尾炎。

4)急性阑尾炎经非手术治疗无效者。

5)部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎(小儿、老年和妊娠期急性阑尾炎)。

(2)手术方式:阑尾切除术。某些特殊情况下可仅行阑尾周围脓肿引流术。

【疗效标准】

1、治愈:

(1)手术切除阑尾,症状体征消失,切口愈合好,无并发症。

(2)非手术治疗后,症状体征消失。

2、好转:

(1)阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗。

(2)非手术治疗后,症状体征减轻。

(3)阑尾周围脓肿经治疗后体温正常,包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。

3、未愈:症状体征无好转,或出现严重并发症,如肠瘘、肠梗阻、脓肿破溃导致腹膜炎等.

【出院标准】

治愈好转或并发症基本治愈者。

二、在任何事情上都不要觉得自己受了多大的委屈,哭哭啼啼和别别扭扭改变不了糟糕的现状。心子开一点,认真地该干啥干啥,反倒走得顺畅许多。扛得住多少东西,最后就会得到多少东西,大致就是这么个理儿吧。

三、生命本没有意义,你要能给他什么意义,他就有什么意义。与其终日冥想人生有何意义,不如试用此生做点有意义的事.

四、爱怕沉默。太多的人,以为爱到深处是无言.其实,爱是很难描述的一种情感,需要详尽的表达和传递.

五、有些路,只能一个人走。

六、有一种落差是,你配不上自己的野心,也辜负了所受的苦难。

七、有些决定,只需要一分钟,可是,却会用一辈子,去后悔那一分钟.

八、“忽然想通了”,这五个字说来简单,要做到可真不容易。我佛如来在菩堤树下得道,就因为他“忽然想通了.达摩祖师面壁十八年,才总算“忽然想通了”。无论什么事,你只要能“忽然想通了”,你就不会有烦恼,但达到这地步之前,你一定已不知道有过多少烦恼。

九、如果他总为别人撑伞,你何苦非为他等在雨中。

十、我对前任的感觉很简单,哪怕他的女朋友来我面前秀恩爱,我也不会觉得烦。就像在看别人吃一碗很香的卤肉饭,吧唧嘴巴弄得很大声,但我自己心里是明白的:我吃过那种饭,其实没那么好吃.

十一、为什么我们总是不懂得珍惜眼前人?在未可预知的重逢里,我们以为总会重逢,总会有缘再会,总以为有机会说一声对不起,却从没想过每一次挥手道别,都可能是诀别,每一声叹息,都

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