细菌耐药监测的临床意义与抗菌药物的合理选用.ppt

Bush分类为3，有三个功能亚群：3a、3b、3c和三个结构亚型Ba，Bb,Bc。3a：底物为广谱青霉素类、头孢类、碳青霉烯类（氨曲南例外）。3b：易水解碳青霉烯类（碳青霉烯酶）。3c：水解头孢类和碳青霉烯类D类碳青霉烯酶（OXA酶）：Bush分类为2d类水解苯唑西林（代表菌不动杆菌）,对亚胺培南，美罗培南有边界水解活性，合并有外膜通透性下降或主动外排时导致耐药。A类碳青霉烯酶少见。碳青霉烯酶一旦产生治疗困难。我国已发现其中一些亚型如Imp9OXA-23第63页,共91页，星期六，2024年，5月合理用药是艰苦的工作，确切作到很不容易。以下几点可参考：①合理使用抗生素，避免耐药的发生，选好适应症：确实需要使用抗生素；确实需要使用那种抗生素首先要有病原学的支持，尽量作到了解致病菌什么？有那些耐药的可能性？用什么药合适？对于该个体药量应该用多少合适？第64页,共91页，星期六，2024年，5月科学地分析病人的病原学，必须有详细的病史，用药史，病人治疗反应，详细地检查，准确的微生物资料药理学知识，细心地观察疗效和不良反应，修正方案，选择合理的药物。第65页,共91页，星期六，2024年，5月药物的疗效取决于药效学和药代学药效学：体外试验，包括MIC,E-Test,纸片敏感试验，不能完全说明敏感或耐药问题完全依赖体外药敏选择治疗，常带来治疗的失败，因为未考虑药物在体内的作用第66页,共91页，星期六，2024年，5月药代动力学研究药物的吸收、分布、代谢、作用。以上两者共同决定抗菌药物的选择。合理用药包括良好的药效学和药代学第67页,共91页，星期六，2024年，5月抗菌药物合理使用包括（一）抗菌药物合理使用的管理；卫生部等三部联合发布抗菌药物使用指导原则，将通过领导部门加以管理。第68页,共91页，星期六，2024年，5月抗菌药物合理使用的管理1抗菌药物应明确规定为处方药物2加强细菌耐药性监测研究3加强各级医院临床微生物检验实验室的建设4加强医师定期的知识更新再教育5加强对公众正确对待感染性疾病的宣传教育6加强对药品市场营销的管理第69页,共91页，星期六，2024年，5月（二）抗菌药物合理使用的技术包括医务人员、微生物学、药学、患者共同努力第70页,共91页，星期六，2024年，5月抗菌药物合理使用的技术：循证

1根据细菌耐药监测结果，决定抗菌药物使用2根据抗菌药物PK-PD相关性,制定抗生素使用策略（1）浓度依赖性抗菌药物的PK/PD指证（2）时间依赖性抗菌药物的PK/PD指证3根据感染严重程度分级制定抗生素使用策略4根据耐药现状制定抗菌药物换药策略5抗菌药物的联合用药策略第71页,共91页，星期六，2024年，5月3、根据感染严重程度选用抗生素选好适应症，是否该用，用那一类抗菌药，轻、重、中，有无基础疾病，有无免疫功能低下，年老，肝肾功能损害，4、根据耐药现状制定抗菌药物换药策略5、抗菌药物的联合用药策略第72页,共91页，星期六，2024年，5月4、根据微生物学（病原学）药效学和药代学选择抗菌药物5、根据耐药情况决定换药6、抗菌药物的联合用药策略第73页,共91页，星期六，2024年，5月1、根据细菌耐药检测2、PK-PD相关性制定抗生素使用策略（1）浓度依赖性抗菌药物：包括喹诺酮类，氨基糖苷类，四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。判定本类药物能否达到满意疗效的指证为：PK/PD：AUC/MIC(AUIC)或Peak/MICAUIC≥125Peak/MIC≥10-12.5~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~PK=Pharmacokinetics,药代动力学PD=Pharmacodynamics,药效动力学AUC:曲线下面积(PK参数)Peak:血峯浓度(PK参数)MIC:最低抑菌浓度(PD参数)第74页,共91页，星期六，20