睡眠障碍(四)课件.pptVIP

;Kleine-Levin综合征(KLS)，又称周期性嗜睡贪食综合征。临床少见，一般青少年期(10～20岁)发病，男性多见。病因未明，据认为是下丘脑功能障碍所致。易感因素为急性发热（如脑炎）和严重的躯体应激（如颅脑外伤、精神因素）。;临床表现：

反复发作性过度嗜睡，睡眠数日或数周，可每隔3～7月发作1次，一年中可发作2~12次。发作时不易被唤醒(被强烈刺激唤醒后仅对言语刺激存在反应，但意识不清楚)，但可自醒，醒后仅吃食物、排泄，无尿失禁，同时食欲亢进，可伴有精神症状如易激惹和幻觉。睡眠过程中体重可增加2~5Kg。睡眠后一过性焦虑、失眠、情绪高涨、得意洋洋、烦躁或性欲亢进。缓解期自10余天至数月不等，发作间歇期一切正常。;Kleine-Levin综合征;治疗及预后：

兴奋剂治疗常无效，目前最为理想的治疗方法为锂盐制剂（如碳酸锂）。排卵抑制剂对月经期相关的睡眠过度的预防可有效。

本病病程呈良性过程，随着时间延长，其持续时间、严重程度、发生频率均减少，至成年后常自行消失。;临床表现：

第1型：可有日间睡眠过多的阳性家族史，相关的症状包括头晕、直立性低血压、雷诺现象等，提示存在自主神经功能障碍。

第2型：可在罹患病毒感染、单核细胞增多症、肝炎、肺炎或格林-巴利综合征后出现。

第3型：病人可无任何睡眠过多家族史或病毒感染史，出现孤立性的原发性睡眠增多症。;辅助检查：

多导睡眠脑电图监测证实睡眠数量及质量均正常，与发作性睡病相比，夜间睡眠常无破坏。睡眠潜伏期缩短，睡眠持续时间趋于正常或略长于正常。日间睡眠潜伏期常缩短。MSLT常可证实睡眠潜伏期少于10min。;Pickwickian综合征，临床少见，病因不明，可能有家族遗传倾向。表现为睡眠过度、肥胖、睡眠时可出现发作性呼吸暂停、肌肉松驰、皮肤青紫。呼吸暂停一般为10~20秒，可长达2min。发作多在REM睡眠期，EEG示慢波增多。对病人持续监护测定发现，同时伴有严重的心律失常及高血压。;周期性肢动症(periodiclimbmovementdisorder，PLMD)：也称周期性腿动症、夜间肌阵挛或睡眠周期??运动症，是睡眠中周期性发生的反复和高度刻板性的肢体活动。临床表现为睡眠中反复出现肢体运动，主要为下肢发作性收缩，每次持续0.5~5秒，至少连续运动4次，呈周期性发作，发作间隔5~90秒，可发生于睡眠中任何时段，NREM期多见。

PLMD非常多见，其患病率随年龄的增长而增加，有资料显示，该症在青年人仅为5%~6%，老年人群则高达34%~44%。;周期性肢动症(PLMD);???PLMD的发病机制未明，其临床意义也不清楚，在其他许多疾病中可伴随出现，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、发作性睡病、帕金森病、运动神经元病、骨髓病、多发性硬化病、外周神经病变、肾功能不全、贫血等，最直接有关系的疾病就是RLS。饮酒、服用三环类抗抑郁剂以及撤用镇静安眠剂都会出现PLMD。

????有研究发现，几乎所有的PLMD病人均伴有心率的改变，先是窦性心动过速，然后是窦性心动过缓；OSAS在发生呼吸暂停后出现PLMD，心率变化更具有意义。最近有研究发现，发生PLMD后血压也会发生相应变化，收缩压和舒张压分别升高20和10?mmHg。这些提示PLMD对心血管系统也会产生明显影响。;????药物治疗可选择多巴胺类(如美多巴)、苯二氮卓类或阿片类。其中以氯硝西泮用得最广、效果最好。与镇静安眠剂不同，多巴胺类药物在减少发作和醒觉的同时，不会产生镇静作用或影响呼吸肌的功能。其它可供选用的药物还有培高利特、加巴喷丁、氯苯氨丁酸等。对于有原发病者，积极治疗原发病有助于改善症状甚至可能治愈。;不宁腿综合征(Restlesslegssyndrome,RLS)是一个重要的睡眠运动障碍疾病，可发生于任何年龄，在正常人群中其患病率约为5%~15%，老年人更高，一般是随年龄增长发病率增加。大约80%~85%的RLS患者同时伴有PLMD，但有PLMD的人只有3成会有RLS。?;可发生于任何年龄，随年龄增长发生率增加。

表现为下肢反复突发难以言表、难以忍受的不适感，这种感觉多位于胫骨深部，也可以是大腿、足部、上肢。

不适感迫使患者频繁活动受累肢体。

症状总是在静坐或入睡前出现或加重，入睡后消失。

患者常常伴有入睡困难，白天疲乏无力、瞌睡。严重时RLS的症状可以整天存在，使患者焦虑不安、不能静坐、抑郁