第十七章-放射性核素治疗课件.pptVIP

;放射性核素治疗;内分泌疾病的核素治疗;131I治疗甲状腺功能亢进症;手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。

内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。

131I：疗效好、简便安、并发症少、费用低；永久性甲低。

美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅1％;;甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。

因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。

;禁忌证

妊娠或哺乳患者

急性心肌梗死患者

严重肾功能不全者

;131I治疗剂量的确定

（1）固定剂量法：简单易行、

疗效高，早发甲低率高。

推荐剂量：

GD:111～370MBq(3～10mCi)

;决定剂量时应注意的因素;

;131I治疗后的注意事项;辅助用药和综合治疗;疗效评价和随访;

总体疗效评价

;;患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。

T3?T4?TSH?

;随访

时间：治疗后2?3月开始随访

指标：症状体征改善情况

检测血清甲状腺激素水平

TSH水平等

;治疗反应及处理;①甲状腺激素释放入血

②机体对儿茶酚胺敏感性增高

③对甲状腺激素的耐受力低下

④应急状态下，交感神经活力

增强，如精神刺激、感染、

过度劳累、可诱发甲亢危象

;甲亢危象的治疗原则：预防为主

①抑制甲状腺激素的合成和分泌

②迅速降低循环和周围组织中甲

状腺激素水平

③减少周围组织中儿茶酚胺的数

量和阻断其作用

④抑制组织对甲状腺激素的反应

和补偿肾上腺皮质功能的不足

⑤保护各器官系统，防止其衰竭

积极消除诱因;

;内分泌疾病的核素治疗;131I治疗分化型甲状腺癌;分化型（DTC）

甲状腺乳头状癌

滤泡状癌

混合型癌

髓样癌

未分化癌;DTC最佳治疗方案:

三步治疗方案

1.手术

2.131I去除

3.甲状腺激素替代治疗

复发率最低，死亡率较单一

手术治疗降低3.8?5.2倍。;分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。;DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。;;1.减少复发率及死亡率

2.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及

治疗转移灶

3.方便随访：提高Tg对复发和转移灶的

检出

131I治疗后行全身显像，可以发现微

小功能转移灶，有利于制定病人随访

和治疗方案;适应证

（1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I

率1%的分化型甲状腺癌患者

（2）甲状腺床有甲状腺组织显影

禁忌证

（1）妊娠期和哺乳期妇女

（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。

（3）肝肾功能严重损害，WBC3.0×109/L;1．尽量切除原发灶及正常甲状腺组织

以减少131I的用量

2．忌含碘食物及药物4周。

3.停甲状腺激素4-6周，通过监测确

认TSH升高，可行131I去除。

4．常规查血常规、肝、肾功，X光胸片

及ECG。

5．测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA

及吸131I率，常规行甲状腺显像。;（1）强的松预防和缓解治疗时可能出现

的局部水肿。

（2）给药：一般给予3.7GBq的131I，残留

过多超过一叶），吸131I率30%时

可酌情减量。

（3）如有功能性转移灶存在，可按转移

灶治疗的原则处理。;（4）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全

身及膀胱的辐射剂量。

（5）口服维生素C，促使唾液分泌排泄。

（6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正

甲低；抑制体内TSH分泌。

（7）治疗后5?7天，行131I-WBI，以观察

有无功能性转移灶。

;1.去除完全的判断标准:

甲状腺床摄131I率小于1%

诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影

2.随访

一般在3?6月进行。若出院时已发现

转移，应尽早随访并及时安排治疗。

随访前应停用T44周