胎心监护基础知识.ppt

NST无反应型第29页,共45页，星期六，2024年，5月符合下列任何一条应列为NST可疑型：

①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；

②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；

③基线变异减弱；

④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm)

⑤存在自发性变异减速。

第30页,共45页，星期六，2024年，5月

临床意义及处理（1）反应型?提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。

（2）无反应型?提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。第31页,共45页，星期六，2024年，5月2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST):是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。第32页,共45页，星期六，2024年，5月OCT实施方法①先行NST20min～40min，无明显胎儿窘迫及启动宫缩的禁忌症者方可行OCT。②催产素2.5单位加入5%葡萄糖液500毫升中静脉点滴。③起初滴速为5滴/min，至每10min有3次宫缩（持续40s～60s）为止，滴数不再增加。④正常宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续40min以上。⑤试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止第33页,共45页，星期六，2024年，5月宫缩应激试验的诊断标准:

1.阴性--无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险；2.阳性--LD或重VD连续出现为阳性，是胎儿缺氧的表现。如LD连续发生在3次宫缩以上，或多发LD持续15min，或重VD经翻身无效，又都是在产程较早期，即不能很快经阴道分娩者，是剖宫产术的指征。。3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。第34页,共45页，星期六，2024年，5月Fischer评分；第35页,共45页，星期六，2024年，5月胎监图形与剖宫产1.剖宫产参考图型（1）胎心率过速（2）轻度变化减速（3）早发减速（4）胎心率轻度过缓2.剖宫产术图型（1）迟发减速（2）重度心动过缓（3）重度变化减速（4）胎心率基线变异消失第36页,共45页，星期六，2024年，5月四.特殊FHR图形（一）复合减速图形产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速而复杂。故往往并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素同时起作用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓复合减速，也有称重合减速者（图3-12）。第37页,共45页，星期六，2024年，5月第38页,共45页，星期六，2024年，5月复合减速图形第39页,共45页，星期六，2024年，5月（二）?延长减速图形凡减速的时间超过90秒以上，10min之内减速均可称延长减速(PD)。也可称延期减速、迁延减速等，如发生在孕期，还可称自发减速。1.孕期延长减速图形---其特点是正常范围内的FHR基线突然下降30bpm～40bpm～60bpm，持续时间一般为1.5min～2min～3min或更长。往往在医生为之着急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平。第40页,共45页，星期六，2024年，5月第41页,共45页，星期六，2024年，5月2.伴随宫缩的延长减速图形:（1）尾部延长的减速?（2）融合减速?：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与下一次减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧，应急促娩出胎儿。（3）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常FHR急速下降，并持续在低水平，而且波动较小的图形。如在数分钟内（不超过10min）分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿得分影响不大。如减速时间超过10min，则为终末心动过缓，是胎儿危机的表现。究其原因，大多是脐带受压。