经典动脉血气分析六步法.ppt

病例三第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?]24×66／30=52.8,血气数值是一致性。第二步—是否存在碱血症或酸血症？pH7.28，??酸血症第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱？pH7.35，pH↓，HCO3=30↑，PCO2=66↑，所以该病人为呼吸性酸中毒。第32页,共37页，星期六，2024年，5月病例三第四步—针对原发异常是否产生适当的代偿？[HCO3-?]=(PaCO2-40)/10+24(66-40)/10+24≈27[HCO3-?]=(PaCO2-40)/3+24(66-40)/3+24=32所以该病人为一种慢加急的过程。第33页,共37页，星期六，2024年，5月病例四

患者，女性，36岁，主因突发腹痛伴恶心、呕吐1天神志朦胧2小时于2016年11月21日23时入院。查体：T：36.0℃，P：66次/分，R：21次/分，BP：75/53mmHg神志朦胧，呼之能睁眼，查体欠合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率66次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，柔软，全腹无明显压痛、反跳痛，无肌紧张,肠鸣音弱。余阴性。既往体健第34页,共37页，星期六，2024年，5月病例四

动脉血气分析：PH值，7.105，PCO2：16.3mmHG，PO2：146.8mmHg，BE:-22.6mmol/L，HCO3-：5.0mmol/L乳酸，2.10mmol/L钠:132.2mmol/L，氯:99.6mmol/L，钾:4.30mmol/L，第35页,共37页，星期六，2024年，5月第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?]24×16.3／5=78.24,血气数值是一致性。第二步—是否存在碱血症或酸血症？pH7.35，??酸血症第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱？pH7.35，pH↓，HCO3=5↓，PCO2=16.3↓，所以该病人为代谢性酸中毒。PaCO2=1.5x[HCO3]+8±2mmHg=1.5x5+8±2=13.5-17.5在代偿范围第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月*—关于经典动脉血气分析六步法

第一步—评估血气数值的内在一致性根据?Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?]

如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的?。pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第2页,共37页，星期六，2024年，5月第二步判断原发性酸碱失衡根据动脉血PH及PaCO2、HCO3-，判断原发性酸碱失衡。PH7.40,若存在酸碱失衡，则原发性酸碱失衡中至少有一种是原发性酸中毒PH7.40,若存在酸碱失衡，则原发性酸碱失衡中至少有一种是原发性碱中毒第3页,共37页，星期六，2024年，5月

pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱？第4页,共37页，星期六，2024年，5月原发性酸中毒时，机体代偿性发生碱中毒以尽可能维持PH正常，反之也然。但是，这种代偿不会使原发性酸中毒变为碱中毒，也不会使原发性碱中毒变为酸中毒。第5页,共