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2022年ESC室性心律失常患者管理和心源性猝死预防指南要点解读

近日，2022年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布了《2022年ESC

室性心律失常(VA)患者管理及心源性猝死(SCD)预防指南》（简称“新指南”）

[1]，这是继2015年ESC[2]和2017年美国心脏协会（AHA）/心血管病

学会（ACC）/心律协会（HRS）[3]“VA患者管理及SCD预防指南”相

继发布之后的一次重要更新。

新指南在2015年ESC指南的基础上，基于近年来SCD的流行病学

新认识、VA和SCD的危险分层新证据（基因，影像和临床特征等）、诊

断和治疗方案的新进展等，更新了关于VA管理和SCD预防的推荐。

指南的更新主要体现在两大方面，其一是指南结构的更新，其二是指

南内容的更新。新指南在撰写时非常注重指南内容在指导日常临床实践的

实用性，同时又提出了VA管理和SCD预防领域一些尚未回答的问题，指

明了研究方向。本文主要就新指南结构更新的五个方面解读如下。

1、结构更新

在指南的诊断评估的概述方面，增加了以下三个内容的新章节，包括

药物激发试验、基因检测和既往无心脏疾病史的患者在首次发生VA时的

诊断评估流程。

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01药物激发试验

药物激发试验在VA中的诊断价值得到提升。指南进一步规范了不同

药物激发试验的适应证、禁忌证、试验流程、药物用量及给药方法、阳性

标准、终止试验标准和注意事项等，有助于临床实践执行操作。如钠离子

通道阻滞剂阿义马林和氟卡尼用于有Brugada综合征或猝死综合征家族

史、复苏成功的无结构性心脏病的心脏骤停的诊断,而其它的钠离子通道

阻滞剂如普罗帕酮并没有得到推荐。肾上腺素类药物有助于在无法进行运

动试验的患者中鉴别儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）/复苏成功的心

脏骤停；乙酰胆碱和麦角新碱用于怀疑冠脉痉挛所致室颤患者的药物激发；

腺苷用于排除潜在的心室预激。

02基因检测

随着技术的提升和成本的下降，基因检测的便捷性和临床可及性有了

显著的提高，VA管理和SCD预防将步入基于询证的个体化精准医学时代。

SCD发生者大多表现为单核苷酸多态性(SNP)或碱基缺失多态性，因此可

以通过基因检测对SCD进行遗传评估，之后再进行临床确认。

指南充分肯定了基因检测在遗传性VA和SCD筛查中的重要作用，但

同时也强调不能泛化检测人群和目标基因。基因检测的开展和结果解读建

议由多学科团队来实施。对原发性心电疾病的先证者及其亲属，根据基因

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变异和已有的研究证据整合，将基因变异分为5种类型：V类为“致病突

变”、IV类为“可能的致病突变”、III类为“致病性不明确的变异”、II类

为“可能良性变异”、I类为“良性变异”，并有系统的推荐流程。

03首次发生VA的诊断评估流程

VA、心脏骤停幸存者和SCD在无心脏病史的患者中可作为首先表现，

需要根据不同临床情景综合评估。新指南对以下5种常见的临床情景，分

别进行了系统的评估建议，包括偶然发现的非持续性室速(NSVT)、首次发

作的持续性单形性室速