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自发性气胸疾病病人的护理
;胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。
腔内呈负压,有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量。;负压,是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8~-1.0kpa(-8~-10cmH2O)
呼气时-0.3~0.5kpa(-3~-5cmH2O)
深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)~3kpa(+30cmH2O)
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
;;概念;病因与发病机制;诱因;自发性气胸的发病机制为:;1.闭合性(单纯性)气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用,脏层胸膜破口自行封闭,不再有空气进入胸膜腔;
2.交通性(开放性)气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开放,空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。
3.张力性气胸(高压性)胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启,空气进入胸膜腔,呼气时破口关闭,胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。
;(一)症状
1.胸痛常有诱因,为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛,吸气时加剧,多发生在前胸、腋下等部位;(为什么痛)
2.呼吸困难为气胸的典型症状(呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关)。如原有肺功能减退,肺压缩20%~30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸,尤其是张力性气胸,由于胸膜腔内压力骤增,患侧肺完全压缩,纵膈移位,可迅速出现呼吸循环障碍。(气胸的病理生理)
3.刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致;
;左侧自发性气胸肺组织被压缩
;临床表现;实验室及其他检查;诊断要点;治疗要点;;(三)胸膜粘连术适用于反复发作的气胸。
(四)手术治疗
指征:慢性气胸(病程>3个月);反
复发作的气胸;张力性气胸闭式引流失败者;
大量血气胸;胸膜肥厚所致肺膨胀不全者;
特殊内型气胸;支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者
均应考虑手术治疗。
(五)原发病与并发症的处理
;护理诊断;低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关;胸腔闭式引流的目的;【适应证】;【禁忌证】;当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。
当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。;引流的装置;一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路。;引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管
引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管;胸膜腔闭式引流管的安置;局部浸润麻醉壁层胸膜后,进针少许,再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2~3CM的切口,依次切开皮肤及皮下组织;用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔,此时可有突破感,同时切口有液体或气体溢出。;立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;
侧孔位于胸腔2~3CM.;套管针穿刺置管;1、体位:半卧位
2、置管部位:
排出气体——患侧锁骨中线
外侧第2肋间
?引流液体——患侧6~8肋骨
腋中线或腋后
线
?引流脓液——脓腔最低点
?;【护理】;【护理】;【护理】;【护理】;【拔管指征】;疼痛(胸痛)与胸部伤口及胸腔置管有关;有感染的危险与胸腔置管有关;知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识
;避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气
饮食应清淡富含纤维素,保持大便通畅
劳逸结合,在气胸痊愈的一个月内,勿剧烈活动,如打球、跑步等
保持心情愉快,避免情绪波动
吸烟者戒烟
若出现突发性胸痛,随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时,及时就诊;总结;案例;讨论:护理分析 ;谢谢
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