消化系统疾病急诊.pptVIP

消化系统疾病急诊第一节上消化道出血10/16/2024消化系统疾病急诊1/37

上消化道出血定义指屈氏韧带以上食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等病变引发出血。普通指数小时内失血量超出1000ml或超出循环血容量30%以上,此时除呕血和黑便外,并伴有血容量降低所引发急性周围循环衰竭。大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克10/16/2024消化系统疾病急诊2/37

上消化道出血发病原因上消化道疾病全身性疾病上消化道出血病因统计10/16/2024消化系统疾病急诊3/37

上消化道出血病因统计溃疡病--胃+十二指肠48.7%食管静脉曲张破裂25.4%胃炎(急性胃粘膜病变)4.5%胃肿瘤3.1%10/16/2024消化系统疾病急诊4/37

全身性疾病血液病心血管疾病结缔组织病尿毒症应激性溃疡急性传染病10/16/2024消化系统疾病急诊5/37

与上消化道出血相关血液病血小板降低再生障碍性贫血白血病血友病真性红细胞增多症播散性血管内凝血10/16/2024消化系统疾病急诊6/37

心血管疾病急性心梗并休克充血性心衰腹主动脉瘤向肠腔穿破遗传性出血性毛细血管扩张症血管发育不良10/16/2024消化系统疾病急诊7/37

结缔组织病系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎10/16/2024消化系统疾病急诊8/37

应激性溃疡严重急性感染外伤大手术后休克中风成人呼吸窘迫综合症高度担心连续状态10/16/2024消化系统疾病急诊9/37

急性传染病流行性出血热钩端螺旋体病10/16/2024消化系统疾病急诊10/37

上消化道疾病食管疾病胃部疾病十二指肠疾病胰腺及胆道疾病药性对胃粘膜刺激10/16/2024消化系统疾病急诊11/37

十二指肠疾病十二指肠球部溃疡十二指肠炎症十二指肠憩室十二指肠肿瘤--壶腹癌10/16/2024消化系统疾病急诊12/37

胰腺及胆道疾病胆道感染胆石症胆囊肿瘤与胆管癌胆道蛔虫症肝动脉破裂胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰急性胰腺炎10/16/2024消化系统疾病急诊13/37

药品对胃粘膜刺激肾上腺皮质激素抗生素非甾体类抗炎药抗凝剂部分感冒药10/16/2024消化系统疾病急诊14/37

胃部疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变急慢性胃炎胃癌胃粘膜脱垂症胃术后出血胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤10/16/2024消化系统疾病急诊15/37

食管疾病食管炎食管消化性溃疡食管肿瘤食管静脉曲张破裂--门静脉高压食管异物食管裂孔疝食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）10/16/2024消化系统疾病急诊16/37

上消化道出血发病机理溃疡周围小血管充血破裂胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸和胃蛋白酶抵抗力降低而被消化，损伤血管脱垂胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受邻近肿块压迫致门静脉高压肝内多发性脓肿胆管粘膜溃疡侵蚀血管食管贲门粘膜糜烂或撕裂癌组织缺血性坏死，糜烂或溃疡，侵蚀血管而出血高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂其它:凝血障碍、毛细血管扩张症，吻合口缝线渗血等。10/16/2024消化系统疾病急诊17/37

上消化道出血中医病机湿热内蕴,熏灼血络,迫血妄行脾胃虚衰,失于统摄,血溢脉外情志过极,火动于内,气逆于上----以上原因造成血不循经,血随胃气上逆而成呕血,血下注肠道则成便血。重复出血,阴血亏损而虚火内生,或血去气伤,气虚阳衰,不能摄血。终致气血衰亡,阴阳离决,出现厥证、脱证。10/16/2024消化系统疾病急诊18/37

上消化道出血临床表现常见症状（1）呕血与黑便（2）失血性周围循环衰竭（3）氮质血症（4）发烧*常见体征*试验室及其它检验10/16/2024消化系统疾病急诊19/37

（1）呕血与黑便呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。呕吐物颜色:咖啡色—暗红--鲜红血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结合生成硫化铁—柏油样便出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色10/16/2024消化系统疾病急诊20/37

失血性周围循环衰竭与出血量与出血速度相关循环血容量降低—静脉回心血量对应不足—心排血量降低—引发系列表现:头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时）出血后机体经过代偿机制:使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积降低来维持有效血容量，以确保主要器