模板股骨头无菌性坏死.pptVIP

术后并发症的观察与护理预防感染1、严格骨科备皮法，绝对无皮肤划痕。2围手术期常规使用抗生素。3、患侧臀部不作肌肉注射。4、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后，方可手术。5、严格无菌操作，做好深静脉、留置导尿、等护理6.积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术7、术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染术后并发症的观察与护理防止假体假体脱位护理:保持患者外展中立位，做各项操作机治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉、抬高患肢，避免患肢内收外旋动作，卧床期间应做到双下肢不交叉，坐于床沿时，让患肢自然下垂，一旦出现患髋突然疼痛不能忍受，呈屈髋屈膝状，应考虑假体脱出，应先嘱病人放松，通知医生，予止痛剂进行止痛，并行手法整复，必要时采取手术切开复位；术后并发症的观察与护理深静脉栓塞的观察:术后第二天遵医嘱使用低分子肝素钠。术后48小时内患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过38.5°，常有轻度全身性反应，应警惕深静脉血栓的可能。应及时停止血脉通的理疗，及时通知医生，告诉患者暂停功能训练及肢体按摩，以防栓子随血液流动而阻塞在其他脏器内.术后并发症的观察与护理肺脂肪栓塞观察:术后24至48小时内出现呼吸困难、呼吸急促25次/分，意识障碍和皮肤（尤其是肩、颈、胸部）及睑结膜有出血点。该并发症凶险，病死亡率高，护士要密切观察及时发现处理术后并发症的观察与护理疼痛与假体松动1、对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。2、无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼3、指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动4、指导患者术后不宜过早负重，一般术后4—6周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走5、避免重体力劳动和持扛重物6.避免剧烈运动和患肢单腿直立7、尽可能不做下蹲运动和盘腿运动术后并发症的观察与护理人工股骨头假体柄断裂指导患者术后注意保护置换假体,在日常活动中选择适度运动,避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。术后并发症的观察与护理排异反应观察:术后发烧、术区红肿、疼痛等。康复训练术后当天,麻醉未消退要请Q2h肌肉按摩,麻醉消退后即可进行适当的足趾及踝关节主动屈伸练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌的等长收缩（绷脚）康复训练术后第1至3天，床头摇升至30至60度，做踝关节主动屈伸练习、股四头肌等长收缩训练，保持肌肉张力和髋、膝关节屈曲被动活动，开始活动范围:髋25度，膝40度，以后逐渐增加，髋、膝关节屈曲不可超过90度转，不主张行“直抬腿”练习，可练习髋的屈伸练习，并可适当练习坐位，但避免髋关节的旋转，可应用“CPM”做下肢持续被动运动，以30度开始，每日2组，每组30分钟，每日增加5至10度10月21月男27岁酒精塌陷骨性关节炎10月男48岁酒精17月塌陷OA男35岁激素正位片塌陷不明显,蛙位片提示前方明显塌陷主要临床表现1.疼痛可为间歇性或持续性,间歇时无任何症状,行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适等,并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射疼,并有该区麻木感。局部深压痛,4字实验阳性外展外旋明显受限,患肢可缩短,肌萎缩,甚至有半脱位症状。2.关节僵硬及活动受限患侧髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站。早期症状为外展外旋活动受限明显。3.跛行为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。辅助检查1.X线检查为主要手段,X线片上看到股骨头密度改变,至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现,而不是骨坏死的本身。2.CT早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。3.MRI主要诊断早期股骨头缺血性坏死。4.关节镜检查分期----根据X线表现分4期一期:股骨头外形完整，多在负重期出现囊性变或“新月征”；二期:股骨头外形无明显改变，负重区骨密度增高，病变周围出现硬化带；三期:关节间隙仍正常，股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，可见细微骨折线，周围有骨质疏松征象；四期:髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥大、增生。可向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生硬化。分期----最常见Ficat分期:Ficat等（1980）根据X线表现和骨的功能性检查0期:患者无症状，X线片正常；Ⅰ期:X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出