肺结核的诊断.ppt

继发性肺结核，3-慢性肺结核三，慢性肺结核在机体细胞免疫反应低下的病人中，伴有纤维空洞的多发性结核灶可在肺内持久存在。在CT上表现为多发性小空洞及各种程度的斑片、云絮状肺泡实变。长期肺结核病例常见疤痕性肺不张。40%病例有显著的纤维性反应，表现为上叶的肺不张，肺门牵引性上移，下叶代偿性过度充气，纵膈向纤维性一侧肺移位，在对侧常可见结核病灶。非特异性的纤维化表现还有实质带，纤维性结节和空洞，偶见牵引性支扩。肺尖部胸膜增厚，可伴有胸膜外脂肪增厚和周围性肺不张。第31页,共49页，星期六，2024年，5月38岁，男长期慢性肺结核右下叶背段薄壁空洞已稳定存在2年，右中叶不规则纤维灶伴疤痕旁型肺气肿，还有支扩第32页,共49页，星期六，2024年，5月继发性肺结核，4-非活动性肺结核（四）非活动性（静止性，陈旧性）肺结核病灶部分或大部分已钙化，周围有纤维条索影，通常是陈旧性肺结核的特征性表现，多表示病人曾患肺结核已愈合。较明显的纤维化可使周围肺结构紊乱，并可见支气管扩张、肺容积减少，病灶周围出现局灶性肺气肿（疤痕旁型肺气肿）。见到的常见异常表现依次为：纤维性改变（100%）、支气管血管变形（94%）、肺气肿（82%）、支气管扩张（71%）和纵隔淋巴结钙化（44%）。其它还有胸膜增厚、支气管管壁增厚、小叶间隔增厚等。值得注意的12%可见到有薄壁空洞，但其它肺野内无播散病灶有助于和活动性病变区别。大部分钙化的小结节或小钙化灶在常规CT扫描时，由于容积效应可呈软组织密度，HRCT有助于确定其钙化性质。临床上常把这些表现称为陈旧性肺结核，这意味着是不活动的病变，但这并不完全可靠，通常要对这些病人作至少6个月的观察，无改变时才能认为是非活动性肺结核。第33页,共49页，星期六，2024年，5月62岁，男，非活动性肺结核，结核性支扩在不张右上叶内的牵引性支气管扩张，左肺内有钙化的病灶32岁，男非活动性肺结核边缘清楚的小叶中心结节（箭），不规则线影，疤痕旁型肺气肿（箭头），支扩和实质带。第34页,共49页，星期六，2024年，5月结核球与外围型肺癌的鉴别

结核球外围型肺癌部位尖段，后段，背段任何部位边缘光滑毛糙，短毛刺，癌脐空洞内壁光滑内壁可呈结节状钙化多见极少卫星灶多见极少第35页,共49页，星期六，2024年，5月良性结节的典型表现：圆形或类圆形边缘光滑密度较高、可有钙化灶卫星灶癌性结节的典型表现：外形不规则，多呈分叶状边缘毛糙有短毛刺不规则厚壁空洞胸膜牵拉征第36页,共49页，星期六，2024年，5月第37页,共49页，星期六，2024年，5月第38页,共49页，星期六，2024年，5月第39页,共49页，星期六，2024年，5月第40页,共49页，星期六，2024年，5月第41页,共49页，星期六，2024年，5月第42页,共49页，星期六，2024年，5月增强扫描在结核瘤的鉴别诊断上非常有用，注射造影剂后结核瘤的CT值仅增加3±6HU，基本不增强，而恶性结节增高达40±10HU。58%的结核瘤呈环状边缘强化，17%为中央部弧线状强化，25%为无特异性强化，而肺癌多为完全增强或不均匀增强。第43页,共49页，星期六，2024年，5月63岁，女，活动性结核瘤平扫时呈环状，增强后强化区增大49岁，男，非活动性结核瘤平扫时呈环状，增强后无明显改变第44页,共49页，星期六，2024年，5月肺内弥漫小结节的鉴别：粟粒型肺结核：病灶小而密集，一般小于3mm密度中等病灶大小、分布、密度均匀转移瘤结节大小有差异，边界清分布不均第45页,共49页，星期六，2024年，5月第46页,共49页，星期六，2024年，5月第47页,共49页，星期六，2024年，5月类似肺结核肺炎的鉴别：肺炎：密度均匀边缘模糊，是小斑片不是结节变化快化脓性炎症的空洞位于均匀渗出病灶内肺结核密度不均匀边缘较清晰变化慢结核空洞壁薄厚不均，周围伴有播散灶第48页,共49页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第49页,共49页，星期六，2024年，5月关于肺结核的诊断起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？痰涂片阳性——有传染性——进展期