肿瘤与肾脏病.ppt

慢性肾衰（CRF)肾小球疾病----肾小球肾炎、肾淀粉样变、原发性肾癌、抗肿瘤药物肾小管间质病变----免疫球蛋白或轻链、白血病浸润、淋巴瘤浸润、转移性浸润、慢性肾盂肾炎、抗肿瘤药物第31页,共44页，星期六，2024年，5月肾血管疾病----恶性肿瘤相关的高血压、肾肿瘤或肾外肿瘤侵犯周围血管、肾静脉栓塞梗阻----HUS、肿瘤：前列腺、宫颈、膀胱、后腹膜淋巴结、尿酸或钙结石、输尿管周围纤维化第32页,共44页，星期六，2024年，5月肾小管功能障碍及水、电解质紊乱肿瘤相关的激素分泌异常----PTH样物质：高钙血症、低磷血症----ADH分泌增多：低钠血症（SIADH）----ADH缺乏：高钠血症（中枢性尿崩症）第33页,共44页，星期六，2024年，5月肿瘤代谢产物----溶菌酶：低钾血症、范可尼综合征----免疫球蛋白轻链：肾小管酸中毒、范可尼综合----高血钙：尿浓缩障碍、多种转运缺陷----尿酸重吸收抑制（霍奇金病）：低尿酸血症第34页,共44页，星期六，2024年，5月肾脏本身病变----淀粉样物质沉积在集合管：肾性尿崩症----部分肾内梗阻：肾性尿崩症肿瘤药物----异环磷：范可尼综合征----顺铂：低镁血症----链脲霉素：肾小管酸中毒、低磷血症、范可尼综合征第35页,共44页，星期六，2024年，5月四、关于肿瘤与肾脏病的诊断各种肿瘤的诊断肾病的诊断第36页,共44页，星期六，2024年，5月五、关于肿瘤与肾脏病的治疗

肿瘤的治疗明确诊断后尽可能早期手术治疗，手术前作好充分准备选择合理有效的治疗方案，化疗或放疗，针对具体患者调整剂量，尽量做到个体化多数肾病可随肿瘤的缓解而缓解肾病的治疗肾炎表现：综合处理与肿瘤治疗相结合肾病综合征：----手术尽量在纠正低蛋白血症后进行----化疗时按化疗方案，剂量根据肾功能适当调整----化疗间期治疗方案同原发性NS第37页,共44页，星期六，2024年，5月梗阻性肾病的治疗泌尿外科处理：留置导尿、输尿管插管、膀胱或肾盂造瘘等肿瘤治疗：手术切除、化疗、放疗药物治疗（高尿酸血症、尿酸性结石）----5%SB250ml~500ml静滴----别嘌呤醇应用----适量补液，保证尿量血液净化治疗急性肾衰的抢救或慢性肾衰替代治疗根据病因选择血液净化方式：HD、CAPD、CRRT；血浆置换；免疫吸附第38页,共44页，星期六，2024年，5月在多说两句

1、诊断NS时注意排除肿瘤因素肿瘤引起肾脏病可能是多种的，但肾病综合征是比较常见的，通常称为肿瘤相关性肾小球肾炎。所以我们要重视这个病。继发肾综，我们对于一些特殊情况要排除肿瘤的可能。对成人NS，应注意排查有无潜在肿瘤，排除肿瘤相关性肾小球肾炎。所以对于中、老年肾病综合征，尤其是病理类型：膜性肾病、微小病变者，要积极寻找继发原因：排除实体瘤、血液系统肿瘤。我们应当进行筛选检查：胸片、大便隐血试验、CEA等第39页,共44页，星期六，2024年，5月2、常见的能引发肾脏的肿瘤有哪些？非实体瘤----血液系统肿瘤：最常见----白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等实体瘤----肺、胃肠道、乳腺、妇科肿瘤；甲状腺、肾上腺、皮肤的恶性肿瘤等良性肿瘤----嗜铬细胞瘤、子宫平滑肌瘤、皮样囊肿等第40页,共44页，星期六，2024年，5月3、治疗肿瘤时注意监测药物副作用注意计算化疗药物的累积剂量注意肾脏受损的症状和体征注意尿液及肾功能的变化及早行B超、X线或CT检查第41页,共44页，星期六，2024年，5月小结1、随着恶性肿瘤的发病率增加，肿瘤的治疗手段不断增多，其伴发的慢性肾脏病也呈上升趋势2、肿瘤伴发的CKD病因复杂，临床表现多样化，包括ARF、CRF；肾小球病变、肾小管间质病变、血管病变及泌尿道梗阻等第42页,共44页，星期六，2024年，5月3.NS是肿瘤相关CKD的常见表现，对病理为MN、MCD的中老年患者，应注意筛查肿瘤。4.药物是肾损害最常见的诱发和加重因素，治疗肿瘤时注意监测药物副作用，积极预防能减少肾病发生，改善患者预后。第43页,共44页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月关于肿瘤与肾脏病病历---1魏某，女，45岁，以门诊“NS”于2008年3月17日收住院，入院患者除符合三高一低的肾综诊断标准外，抗核抗体、抗DS-DNA为阳性，胸片示：左侧胸腔少