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第七章麻醉

1掌握：麻醉药物的药理特性；各种麻醉方法及其并发症的防治。

2熟悉：麻醉的概念；麻醉前评估及其用药；疼痛的治疗。

3了解：麻醉的分类；麻醉的监测；麻醉方法的选择。

4具备对需手术患者进行选择正确麻醉方法并实施麻醉的能力，判定麻醉效果并能对麻醉并

发症进行防治；对疼痛能够进行处理。

5具有理解、关心、体贴患者的意识，术前充分沟通，以消除患者对麻醉及手术的恐惧心理，

取得患者的理解和配合。强调对处于麻醉状态下患者的人文关怀。

第一节概述

一、基本概念及分类

麻醉（anesthesia）的原意是感觉丧失，指用药物或非药物，使患者整个机体或机体的

一部分暂时失去疼痛，以达到手术或某些疼痛治疗的目的。随着基础医学、临床医学及医学

生物工程等现代科学技术的发展，麻醉学科的理论和技术也随之发生变化。现代麻醉学已成

为研究临床麻醉、重症监测治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的学科。其

中临床麻醉是麻醉学的主要内容，其任务是消除患者手术疼痛（包括产科分娩和某些诊断、

治疗操作引起的疼痛和不适）；保证患者安全；为手术创造良好条件。手术对机体的影响不

仅是疼痛，还能引起各种神经反射、器官功能、内分泌及代谢等变化，因此，在手术麻醉期

间如何维持和调控患者的生理功能，就成为临床麻醉更为复杂和困难的内容。

消除手术疼痛，即麻醉作用的产生，主要是利用麻醉药物使神经系统中某些部位受到抑

制的结果。根据麻醉的作用部位及所用药物的不同，将临床麻醉方法分为：

①全身麻醉（generalanesthesia）：麻醉药物作用于中枢神经系统（大脑），使全身都不感到

疼痛。包括吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。

②局部麻醉（localanesthesia）：麻醉药物作用于外周神经，使其所支配的部位感觉丧失。包

括表面麻醉、局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。

③椎管内阻滞麻醉：麻醉药物作用于相应脊神经而产生的麻醉作用。从广义上讲，也属于局

部麻醉，但因其操作特点，用药方法有其特异之处，故通常另外列出。根据椎管内注射麻醉

药物部位的不同，分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉（含骶管阻滞麻醉）和腰

麻-硬膜外间隙联合阻滞麻醉。

④复合麻醉：又称平衡麻醉，采用不同药物或（和）方法配合使用施行麻醉的方法。

⑤基础麻醉：麻醉前使患者进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。

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麻醉学的发展

麻醉最早可追溯到人类历史最古老的石器时代，应用砭石、骨针或竹针来镇痛治病。我

国春秋战国时期（公元前475—前221），《黄帝内经》已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰

痛、关节痛和胃痛的记载。后汉华佗（141—2021用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手

术。公元652年，孙思邈著《备急千金药方》，1596年李时珍在《本草纲目》中，介绍了曼

陀罗花的麻醉作用。现代麻醉学开始于1846年，美国牙医威廉·莫顿在麻省总医院给患者乙

醚吸入麻醉，由著名外科医生约翰·沃伦从患者下颌部成功切除一个肿瘤。1847年英国产科

医生詹姆斯·辛普森为产妇施行乙醚麻醉镇痛。1853年他给维多利亚女皇施行三氯甲烷麻醉

生下王子，而使三氯甲烷麻醉在英国得到公认。1898年奥古斯特·拜尔介绍了腰麻。1921年

阿希礼·多格里奥蒂叙述了硬膜外麻醉。1980年以后麻醉学的特点是突出麻醉监测与麻醉安

全问题。麻醉学科在不断完善和发展。