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2021防溺水回执单

【防溺水回执单】

尊敬的家长们：

您好！感谢您对我校防溺水教育工作的支持与配合。为了

增强学生的安全意识，提高防溺水能力，我校特制定了防溺水

教育活动，并邀请了专业的游泳教师进行指导和讲解。现将此

次防溺水教育活动的回执单发放给各位家长，请您务必填写完

整，并签署确认。

一、学生信息：

班级：___________________姓名：___________________学号：

___________________

二、防溺水知识学习情况：

1.是否参加了本次防溺水教育活动？（请在方框内选择）

（）是（）否

2.学生是否能正确说出防溺水的注意事项和自救技巧？

（）能（）还需加强理解和掌握

3.学生是否知道身边的危险水域，如河、湖、池塘等，以

及野外游泳的潜在危险？

（）知道（）不清楚

4.学生是否了解游泳时的预防事项，如穿着合适的泳衣、

不过度疲劳、不乱跳水等？

（）了解（）不了解

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三、个人安全情况：

1.学生是否掌握了游泳技能？

（）是（）否

2.学生是否患有慢性疾病或其他存在溺水风险的身体状况？

（）是（）否，如果是，请注明___________________

3.学生是否在家或社区学习了其他安全知识，如急救技能、

废物回收分类等？

（）是（）否

四、家庭安全措施：

1.家长是否对学生进行了防溺水的家庭教育，如告知危险

水域、不允许单独去陌生水域等？

（）是（）否

2.家庭是否有防溺水的安全设施，如安全网、门锁、安全

警示牌等？

（）有（）无

3.家长是否经常关注学生参与的水域活动安全状况，如夏

令营、户外游泳等？

（）是（）否

五、家长签字确认：

本人已阅读并理解目前学校防溺水教育活动的相关内容，

并会继续关注学生的防溺水情况。如有需要，愿意提供必要的

协助与指导。

家长签名：___________________日期：___________________

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感谢您的支持与配合！通过共同努力，我们相信可以让学

生们在安全的环境中成长和学习，预防溺水事故的发生。如有

任何疑问或建议，请随时与学校联系。

学校联系方式：

电话：___________________

邮箱：___________________

祝愿您的孩子能够平安健康地度过每一天！

校长签字：___________________日期：___________________

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