腰椎滑脱及术后护理、健康指导.pptx

腰椎滑脱;脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎，在我国是骨科常见病之一。

腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。

其中又以峡部裂性及退变性多见。

;在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%

发病年龄以20~50岁较多，占85%;发病男性多于女性，男女比例为29：1

腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90%;腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。

;;临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4～L5或L5～S1

脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，将明显增加L5～S1间剪力，加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。;下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；

坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)；

椎管狭窄表现：间歇性跛行；

马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪;（一）腰椎X线片

1、正位片（不易显示峡部病变）：

椎板外侧端呈断肩样改变；

椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；

椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；

或见椎体旋转。;2、侧位片：

椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突

间常见硬化征象；

上位病变椎体出现滑移；

椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。

可对滑脱程度进行具体测量。

;;;3、斜位片可显示峡部崩裂情况;;（二）腰椎CT片

椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；

椎管前后径延长，可呈“双管征”；

滑脱椎体“双边征”；

椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征”；;椎弓根下层面???见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，呈双关节面；

;椎管前后径延长“双管征”；;滑脱椎体“双边征”；;椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征”；;（三）腰椎MRI片

椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；;双关节征、双边征和椎间盘夹心征;保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；

手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。;1、卧床休息

减轻腰部负荷

2、制动：腰围、外固定支具

外界加强稳定性

3、牵引

缓解肌肉紧张、调整小关节位置;4、药物治疗

西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬

中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。

;5、手法治疗

镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；

穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等；

理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。;6、腰背肌锻炼

;1、手术指征：

顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效；

伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；

病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；

Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。;2、手术方式、步骤：

椎管减压；

滑脱复位；

内固定术；

植骨融合。;（1）椎管减压

是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、神经根管狭窄；

减压要求彻底，完全松解神经根；

退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除；

但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突以维持腰椎稳定。;（2）滑脱复位

目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；

一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。;（3）内固定术

椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。

椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。

;（4）植骨融合

内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定；

近年，后入路途径椎体间融合装置(简称cage)也越来越受到人们的青睐；

cage的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。;腰椎滑脱的护理;腰椎滑脱的护理;腰