急性中毒的诊断与治疗专家共识(最全版).docVIP

急性中毒的诊断与治疗专家共识（最全版）

急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。急性中毒病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能障碍或衰竭甚至危及患者生命[\t/CN119361201606/_blank1]。

一、急性中毒流行病学

美国损伤相关疾病发病率和病死率中，中毒是第二大原因[\t/CN119361201606/_blank2]。美国中毒控制中心国家中毒数据系统(nationalpoisondatasystem，NPDS)2014年年度报告[\t/CN119361201606/_blank3]：有毒物质暴露报告数超过289万人次；其毒物暴露主要集中在20岁以下低年龄段，占61.3%；毒物暴露途径，以消化道摄入为主，占83.7%；意外接触是主要接触原因，占79.4%;毒物暴露地点93.5%集中于家庭；毒物类型以药物和日常生活用品为主，前五类毒物分别为镇痛药(11.3%)，化妆品/个人护理产品(7.7%)，家庭清洁物质(7.7%)，镇静剂/安眠药/抗精神病药(5.9%)，以及抗抑郁药(4.4%)。5岁及以下儿童最常暴露的五种毒(药)物依次是化妆品/个人护理产品(14.0%)，镇痛药(9.3%)，家庭清洁物质(11.0%)，异物/玩具/杂项(6.7%)及外用制剂(5.8%)。

我国卫生部2008年发布的第三次全国死因调查结果显示，城市和农村损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总病死率的10.7%。我国目前缺乏大样本多中心的急性中毒流行病学的数据。有研究对1994年至2007年我国发表的急性中毒流行病学的文献进行检索，在检索到的714篇文献中符合预定要求的有24篇。研究表明，急性中毒男女比例为1∶1.31，女性中毒例数明显高于男性。急性中毒患者集中在20～29岁和30～39岁，尤其是20～29岁，占40.28%。从急性中毒原因来看，有意接触毒物者高于意外接触者，自杀是急性中毒的重要原因[\t/CN119361201606/_blank4]。急性中毒途径以消化道为主，地点以家庭为主，静脉注射途径多在娱乐场所出现。急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药6大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位，乙醇中毒集中在青壮年群体，男性明显多于女性；药物中毒以治疗性用药为主，最常见的是苯二氮卓类镇静催眠药[\t/CN119361201606/_blank5,\t/CN119361201606/_blank6]?;急性中毒病死率为1.09%～7.34%，其中农药中毒占急性中毒死亡的40.44%[\t/CN119361201606/_blank7]；急性农药中毒病死率为7.12%～9.30%[\t/CN119361201606/_blank8,\t/CN119361201606/_blank9]，农药中毒的种类主要是有机磷农药和百草枯[\t/CN119361201606/_blank9,\t/CN119361201606/_blank10]，百草枯中毒病死率为50%～70%[\t/CN119361201606/_blank11,\t/CN119361201606/_blank12]。

食物中毒在急性中毒中仍占有重要位置。一氧化碳中毒与北方冬季家用燃煤取暖以及目前家庭使用燃气、热水器或以液化石油为燃料的火锅有密切关系。

二、中毒病情分级与评估

1998年欧洲中毒中心和临床毒理学家协会(EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologists，EAPCCT)联合国际化学安全计划和欧盟委员会推荐了中毒严重度评分[\t/CN119361201606/_blank13,14](poisoningseverityscore，PSS)(\t/CN119361201606/_blank表1)。

表1

中毒严重度评分

中毒严重程度评分标准分五级。无症状(0分)：没有中毒的症状体征；轻度(1分)：一过性、自限性症状或体征；中度(2分)：明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍；重度(3分)：严重威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍；死亡(4分)。

在目前已知的所有急性中毒种类中，除非已有明确的针对该种中毒的严重程度分级标准，其余急性中毒均推荐参考PSS，实行急性中毒病情分级并动态评估。

三、急性中毒机制

毒物进入人体后，产生毒性作用，导致机体功能障碍和(或)器质性损害，引起疾病甚至死亡。中毒的严重程度与毒(药)物剂量或浓度有关，多呈剂量-