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成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议

【摘要】乙型肝炎流行是重要的公共卫生问题，其疾病负担重。在我国，乙型

肝炎的诊断率和治疗率与世界卫生组织(WHO)提出的2030年消除病毒性肝炎公

共卫生危害的目标仍有较大差距。为实现WHO和“2030健康中国规划纲要目

标，中华预防医学会组织国内临床、公共卫生和检等领域专家，在全面回顾国

内外相关文献的基础上，经过多轮讨论形成建议，以实现对成人进行普遍筛查，

对乙型肝炎病毒感染者进行评估、治疗和长期随访管理，对未感染者进行乙型肝

炎病毒疫苗接种，消除乙型肝炎危害的目标。

【关键词】乙型肝炎病毒；筛查；检测；管理

我国乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染流行率高，估计慢性H

BV感染者约7500万。慢性HBV感染可导致肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌等严重后

果，带来巨大的社会经济负担。2016年5月，第69届世界卫生大会发布了203

0年消除病毒性肝炎公共卫生危害的全球策略，其核心目标是基于2015年的基

线数据，到2030年HBV新发感染率减少90%,相关死亡率减少65%,乙型肝炎(乙

肝)诊断率和治疗率分别达到90%和80%。但是我国目前的乙肝诊断率和治疗率

仅分别为24%和15%[1]。如果不尽快采取措施，HBV感染者的终生医疗费用将

达到1305亿美元，1080万人将死于HBV相关肝病。如果及时改变策略，到203

。年将治疗率提高到80%的目标，则可节省4720亿美元，并避免约330万人死于

HBV相关疾病[2]o要达到这个目标，最快捷、最有效的方法是进行人群的普

遍筛查，对乙型肝炎表面抗原(hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg)阳性者

进行疾病评估、治疗和随访管理。基于此，中华预防医学会组织国内临床、公共

卫生和临床检医学等领域专家经过多轮讨论形成本专家建议，旨在为各级医疗

机构、疾病预防控制中心及政府相关部门在进行HBV感染筛查、检测和管理时提

供参考。相关机构和单位可结合本地区的流行病学数据、医疗资源和财政状况制

定适宜的方案，共同推动消除病毒性肝炎公共卫生危害目标的早日实现。

一、病毒学特征

HBV属于肝DNA病毒科(Hepadnaviridae),是一种双链DNA病毒，其基因

组是一个具有约.2kb的部分双链环状DNA分子。HBV的基因组包含4个重叠编

码区域：S(表面抗原)、C(核心蛋白)、P(聚合酶)和X(转录调控蛋白X),

编码全部已知的HBV蛋白质，包括HBsAg、乙型肝炎核心抗原(hepatitisBco

reantigen,HBcAg)、乙型肝炎e抗原(hepatitisBeantigen,HBeAg)、

病毒聚合酶和乙型肝炎病毒x(HBx)蛋白。共价闭合环状DNA(covalentlycl

osedcircularDNA,cccDNA)是HBV基因组的特征之一，存在于感染的肝细胞

内，有高度的稳定性，在肝细胞核内可以持续存在。cccDNA在HBV的复制过程

中起着重要的作用，用于转录为HBV前基因组RNA(pgRNA)和bRNA。此外，cc

cDNA还能维持HBV的慢性感染状态，因为它在细胞内难以被清除，使HBV能够

长期存在并持续感染，与HBsAg持续表达和原发性肝细胞癌的发生密切相关［

-4］o

HBV至少有9种基因型(A〜I基因型)和1种未定基因型(J基因型)，每

个基因型又可以进一步细分为多个基因亚型。我国以B、C基因型为主［5］。这

些基因型之间存在一定的序列差异和生物学特性的差异，如表型、致病性、病程

等。了解HBV的基因型和亚型有助于确定不同地区和人群中HBV的特点，指导疫

苗研发策略、诊断方法和治疗方案的选择。

HBV主要有3种抗原，包括HBsAg、HBcAg和HBeAg。HBsAg大量存在于感染

者血液中，是HBV现症感染的标志，可诱导机体产生特异保护性乙型肝炎表面抗

体（抗HBs）。HBcAg是HBV核心颗粒的结构蛋白，不易在血液中检出，具有强

免疫原性，可诱导很强的体液免疫和细胞免疫，刺激机体产生乙型肝炎核心抗体

（抗-HBc）oHBeAg为可溶性蛋白质，游离存在于血液中，如果HBeAg转阴，出

现乙型肝炎e抗体（抗-HBe）,且生物化学指标正常，HBVDNA检测不到，提示

病毒得到一定的免疫控制。