肾移植病人的麻醉.ppt

*********体液平衡摄入水排出水△饮水△显性：尿1.5L/d△食物粪0.1L/d△“内生水”(300ml/d)△不显性：皮肤0.5L/d气道0.3L/d基本2.0~2.5L/d2.4L/d体温升高1.5℃→皮肤蒸发0.5L/d第34页,共42页，星期六，2024年，5月肾移植术中液体管理?原则：避免使用含钾溶液。?标准的液体治疗：输注生理盐水和平衡盐液（5%白蛋白）。输注胶体液存有争议。?开放前输注量2000~2500ml.?血压SBP维持在130~160mmHg,CVP10~14cmH2O.第35页,共42页，星期六，2024年，5月血管开放BPK+HR╋╋╋第36页,共42页，星期六，2024年，5月升压药的选择?多巴胺?去氧肾上腺素?去甲肾上腺素第37页,共42页，星期六，2024年，5月多巴胺---不再是肾功能保护剂降低肾灌注(2μg/kg.min)(Lauschke,KidneyInt2006)导致心律失常(Schenarts,CurrentSurgery2006)加重心肌、肠道缺血缺氧(Schenarts,CurrentSurgery2006)Low-dosedopaminecanworsenrenalperfusioninpatientswithARF,whichaddstotherationaleforabandoningtheroutineuseof‘low-dose’dopamineincriticallyillpatients.第38页,共42页，星期六，2024年，5月术后监测治疗?术后监测指标：1.体温、脉搏、血压、呼吸。2.液体出入量及体重。3.血常规、尿常规、肾功能及血生化测定。4.B超监测?术后治疗：1.加强抗感染治疗。2.加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应。3.积极进行术后镇痛。4.尽快恢复移植肾的功能。5.免疫抑制药的使用。第39页,共42页，星期六，2024年，5月时间观念?热缺血时间：指器官从供体液循环停止或局部血供中止到冷灌注开始的时间。最好不超过10min，一般不能超过40min。?冷缺血时间：是指从供体器官冷灌注后到时移植后血供开放时间。如肝24h，而肾和胰可长至72h。第40页,共42页，星期六，2024年，5月肾移植和血透的比较?费用?生存率?日常生活不同第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月**************************高磷、维生素D缺少引起的胃肠道对钙吸引减少造成的高磷是肾衰患者发生甲旁亢的主要原因。高磷则低钙，低钙使PTH分泌增加。慢性肾衰竭时酸中毒的发生机制

①产生NH4+的能力减弱。

②可滴定酸排泄障碍。

③大量HCO3-的丧失。********************?1901–发现ABO血型，安全移植的基础(Landsteiner)?1902–血管吻合技术(Carrel)?1952–人类MHC基因的发现(Dausset)?1953–明确了免疫系统在器官移植排异中的作用(Billingham,Brent,Medawar)?1954–首例肾移植(American,Murray)?1963–首例人体肝移植(American,Starzl)?1963–首例肺移植(American,Hardy)?1967–首例心脏移植(SouthAfrica,Barnard)器管移植的历史第2页,共42页，星期六，2024年，5月移