医疗机构中药药物警戒实践探讨(全文).doc

医疗机构中药药物警戒实践探讨(全文)

摘要：目的探讨医疗机构如何结合药学服务岗位开展中药药物警戒实践。方法通过文献综述和课题组前期临床调研结果，梳理医疗机构药学服务现状和中药药物警戒中存在的问题，结合本课题组20余年的中药药物警戒研究成果，探讨药学服务岗位中的中药警戒实践。结果医疗机构是我国实施药物警戒的基层单位，其药学服务水平是保障药物警戒实施的基本要素。结论提出应重视中药药物警戒在医疗机构药学服务中的作用，加强中药药物警戒能力建设，构建以医疗机构临床药师为主体，以药物警戒为切入点，探索全程化药学服务的实践模式。

关键词：医疗机构；中药；药物警戒；药学服务

医疗机构是保证患者用药安全、防范药品风险的主体单位，全程化的药学服务直接反映了药物警戒的核心要素，临床药师践行药学服务，对健全医疗机构的中药药物警戒体系、提高中药的治疗效果、降低中药的用药风险、保障临床安全用药发挥着重要的作用。本文就中药药物警戒如何在医疗机构的临床药学服务过程中加以实践进行思考，旨在强化医疗机构中药药物警戒体系的建立，形成中药安全性评价方法和标准体系，加强中药安全的监管，推动中医药更好地为全世界人民服务。

1医疗机构中的药学服务现状

截至2021年底，全国医疗机构总数达1007545个，卫生人员总数约1292.8万人，总诊疗人次达87.2亿人次。全国中医类医疗卫生机构总数达65809个，中医类卫生人员总数达76.7万人，总诊疗人次约11.6亿人次。其中，中医类医院诊疗约6.75亿人次，中医类门诊部及诊所诊疗约1.95亿人次，其他医疗机构中医类临床科室诊疗2.9亿人次。由此可见，中医医疗机构和中医卫生人员分别占全国的6.55%和5.93%，诊疗人数达全国医疗机构诊疗人数的13.3%，且42.0%中医医疗服务由非中医类医院提供。药师是医疗机构开展药物警戒的重要执行者，但其在全国近1000万的卫生技术人员中占比不足5%，中药师仅占1.3%，中药师数量不足药师数量的1/5，远不达国家卫生健康委员会对药师占比大于8%的要求。我国药师数量难以满足公众药学服务需求，中药师的缺失情况更为严重。自2021年原卫生部组织实施临床药师培训项目和开展临床药师制工作以来，我国临床药师制体系建设框架已初步建立，临床药师队伍正在逐步建成。2021年北京中医药大学临床中药学科的创建，开始临床中药师的培养工作。国医大师颜正华学术继承人张冰教授作为学科带头人，带领5所中医药大学共同发展，培养临床中药学人才，2021年该学科已成为国家中医药管理局优秀重点学科，成为学科首善；历经20年教学创新，临床中药学为我国医疗机构输送了一批宝贵人才，很多已成为我国中药临床药师培训基地第一批“种子教师”。自2021年中华中医药学会牵头中药临床药师的培养工作，截至目前，已涵盖45家中药临床药师培训基地，17个专业，培养870余名中药临床药师。此外，在北京市中医管理局的领导下，颜正华名老中医工作室与25家三甲医院共建颜正华临床中药学科服务基地、2家培训基地。2021年以来，连续举办了6届国医大师颜正华临床中药学服务策略与实践论坛，辐射并落地颜正华教授临床中药学思想。在医疗机构中实施全程化的药学服务是药学发展的重要趋势。目前药学服务更加多元化，已从药品保障、供应、调配的传统药学服务拓展到药物调配、处方审核、处方点评、用药咨询、药学门诊、药学查房、用药监护、用药教育、药品不良反应监测、血药浓度监测、药物安全性研究与评价、用药科普等全程化药学服务。Zhao等对我国4893家各级公立医院药学服务现状及需求进行分析，公立医疗机构以合理用药为核心的药学服务模式已基本建立，但临床药师配备数量普遍不足。我国基层医疗机构药学服务能力仍然薄弱，临床药师配备更是寥寥无几。为满足临床药师的巨大人才缺口和提高药学服务能力，国家卫生健康委员会与国家中医药管理局《关于加快药学服务高质量发展的意见》要求各级各类医疗机构必须高度重视药学服务，加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，持续开展药学服务培训，提升药学服务能力，促进药学服务向基层下沉，要逐步实现药学服务全覆盖。

2医疗机构中药药物警戒存在的问题

医疗机构是识别、评估中药安全风险的重要执行单位，实施中药药物警戒是中药药学服务基本工作职责。当前我国医疗机构中药药物警戒工作仍然存在短板，如专业人才队伍不足、中药风险识别能力差、岗位职责不明确等，对我国安全用药水平和公众健康权益产生一定程度的影响。2.1专业人才队伍不足。药物警戒是一项专业性很强的工作，药物警戒人员的专业素养，影响警戒的质量。同时医疗机构中药物警戒工作人员不足，不能满足正常的工作需要，主要体现在医疗机构ADR监测工作不被重视，未设置专职人员，ADR监测人员调动频繁；综合医院大多由西