失血性休克的抢救与护.pdfVIP

低血容量性休克的救治

与护理

急诊室

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定义

休克是机体有效循环血容量减

少，组织灌注缺乏，细胞代谢

紊乱和功能受损的病理过程，

它是一个由多种病因引起的综

合症。

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低血容量性休克其血液动力学的特

点是低血压，低心输出量，中心静

脉压降低，外周阻力增加。红细胞

数、血红蛋白和血细胞压积低于正常。

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大量失血的休克，血液可发生高度

浓缩。正确评估出血量对抢救治疗

十分重要。可用休克指数估计出血

量。

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休克指数=脉率/收缩压

正常S1=0.5，如S1=1.0，丧失血容量

20%—30%，失血达1000—1200ml，

S11.0，那么失去30%—50%的血容量，

失血约1800—2000ml。

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一．休克的临床表现与诊断

注意皮肤颜色、尿量、血压、

红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、

凝血功能等动态观察。血压是反映

休克程度一个指标，尿量是反映内

脏血液灌注量的良好与否指标。

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〔一〕休克早期〔微循环收缩期〕

失血、烦燥不安、恶心呕吐、

频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端

发冷、脉加快而有力、血压正常或

偏低、脉压减小、尿量略有减少。

失血量20%，800ml

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〔二〕休克中期〔失代偿期或称微循

环扩张期〕

意识清楚、表情冷淡、反响迟钝、

口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、

皮肤发绀、收缩期血压常60—

80mmHg，每小时尿量少于20ml。

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〔三〕休克晚期〔顽固性休克期或

称微循环衰竭期〕

嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及

肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷，

有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、

触扪不清、血压低于60mmHg或测

不出。

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•脉压显著缩小、无尿，可有全

身出血倾向。并出现代谢性酸

中毒，及心、脑、肺、肝、肾

等主要器官功能衰竭表现，病

死率较高。

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二．休克患者的监测

〔一〕意识和表情

反映大脑微循环的血液灌注情况。

血压未明显下降，表现烦燥不安，

呼吸急促、反复打哈欠、口渴。提

示血容量缺乏，中枢神经系统缺氧。

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•血压降至50mmHg后，从兴奋

转为抑制，精神萎糜、表情冷

淡、反响迟钝、目光暗淡、意

识模糊、昏迷。

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〔二〕脉搏与血压

约10—30分钟监测一次

休克早期脉搏变化先于血压波动，

脉搏明显加快，脉压减小。血压

一旦下降，提示休克已进入中期。

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〔三〕呼吸

休克早期呼吸正常

呼吸加深加快，表示休克向中

度开展。

呼吸由深驰转而变浅快，甚至

出现潮式呼吸，叹息样呼吸，表

示休克已深重。

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〔四〕外周循环灌注情况

轻度休克时，一般仅手指及脚趾

发凉，如发凉范围扩延至肘部或膝

部提示休克严重。全身厥冷并前额、

四肢出汗，提示交感神经极度兴奋，

并趋于衰竭，病情濒危。皮肤苍白、

湿冷是休克严重表现。

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〔五