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室间隔缺损介入治疗
—动静脉轨道线建立的技术要点
浙江大学医学院附属儿童医院
夏呈森徐玮泽周银宝
Email：120heart@zju.edu
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一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要
o左右心室之间的室间隔呈45度斜位
o室间隔膜部只是室间隔上缘中部较小的一个
区域，也是室间隔缺损的多发区，即膜部
VSD。
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一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要
oVSD的左室造影必须是左前斜位，使室间隔
与X线方向垂直，具体左前斜位度数可按
VSD大小、部位酌情加减
o一般采取60度加头脚位10-20度
o肌部VSD一般采用LAO45度，H-F45度
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一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要
o左斜位造影，可见室间隔
VSD
室间隔
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二、左室通过VSD的导管选择
o儿童多采用切割的猪尾巴导管，依据造影的
VSD形态和方向而定
o成人多采用JR导管
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三、通过VSD的导管操作要轻柔
o依据左室造影时VSD的方位，试插较易通过
VSD
o操作时间的长短可影响到A-V传导
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四、进一步调整
o一旦导管从左室进入VSD的左室口，导管的
活动幅度减弱
o术者固定导管，助手将2.6m长0.025〞-
0.032〞粗细的超滑导丝，轻轻往前推送，
o假设能往前进入右室，术者用右手固定导丝，
左手将导管沿导丝继续推送一小段，然后推
送导丝并随时调整方向，
o最好将其送入上腔静脉或下腔静脉，当然肺
动脉也是可行的
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防止导丝穿过三尖瓣腱索很重要
o导管经VSD顺利到达下腔静脉
o导管走行流畅，未见成角
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o外鞘从下腔静脉经
VSD到达升主动脉
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o应用导管将外鞘
导入左室
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o左盘面先释放
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o右盘面释放
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o释放前仍有剩余分流
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o释放后无剩余分流
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o常规升主动脉造影
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