法国公立医院改革与管理经验.docVIP

法国公立医院改革与管理经验

1.法国医院的起源及发展

公立医院曾经只为穷人提供医疗服务，是各省或市的附属自治机构，但1941年颁布并于1945年施行的法案使公立医院对所有类型的患者开放，并与当地社区建立了较为融洽的关系，标志着法国医院的发展上了一个重要台阶。1958年后法国的一些大型的公立中心医院与当地医学院订立了科研和教学合作协议，承担医疗、教学、科研三大任务，一般每个大区（相当于我国的一个省）只设有一家教学医院，在整个地区起医疗、教学和科研中心的作用。

二次世界大战后，随着法国社会经济的复苏和医疗卫生事业发展的要求，法国政府于1956年颁布了《社会保障法》，从而以立法形式在该国建立起了疾病社会保险制度1。通过社会保障体系使全体人民可以获得卫生服务，保持良好的健康水平，以便减少医疗需求，但其发展模式已经大相径庭，医疗服务供给和需求均不断增多，导致卫生服务费用的迅猛增长。

2.法国医院系统的现状

法国的医疗机构分为三种类型，即公立医院、私立非营利性医院和私立营利性医院，医院归属各异，有公立医院、教会医院、联合诊所、私人诊所等，还有一些慈善机构的医院及依附于一些大公司、财团的医院。公立和私立医院提供不同类型的服务，私立医院提供了超过三分之一的住院治疗，但较少提供急诊、康复服务、需要长期护理以及精神疾病2。尽管私立医院数量多于公立医院，但公立医院在医疗服务提供中仍起着主导作用。2001年，法国共有4000家医院和49万张床位，其中公立医院占医院总数的四分之一、占所有床位总数的三分之二。公立医院分三级：526所综合医院，提供服务范围包括急症护理、随访护理以及康复和长期护理、精神卫生，主要治疗各种重病及疑难病症，规模一般较大，至少有1000张床位；29所区域医院，拥有较高的专业水平和处理较复杂病例的技术能力，大多与医学院校合作并作为教学医院；349所地区医院，作为社区机构承担卫生和社会保健职能，提供急症护理、随访护理、康复和长期护理，是各地区医疗保健的骨干力量。此外，还有93家精神病医院3。平均每千居民拥有8.4张病床，其中一半用作急症病床，各区域和各省、各地的床位数相差悬殊。从1980年至1998年，医院的床位数呈下降趋势，医院就诊人数却持续增长。医院都不设门诊药房，只在住院部设置小药房，所储备的药品只供住院病人使用，门诊病人需拿处方到药店去购药。公立医院还常设有一些研究机构的实验室或中心，实验室工作紧密结合临床需要4。

公立医院所有权与经营权分开，医院所有建设发展的重大

由卫生部任命，负责制定并实施区域卫生规划、制定医院收费标准、编制公立医院拨款预算及控制公立医院管理委员会的决议。在医疗服务规划的框架下，医院管理局对各医院进行原则性、调节性的宏观管理，医院也享有高度的经营自主权。

对医院进行排名。服务质量一直是政府部门关心的问题，法国禁止所有的医院做广告进行宣传，1997年政府根据每年进行的手术量、年龄别死亡率以及根据医疗机构对不在其所属地居民的吸引能力，制定“声望”指数并以此对医院排名，排名结果在网站上公布。

推进医疗质量和医疗安全。1996年国家发布执行保障医疗质量和医疗安全的规章制度，并引入一系列临床操作规范来限制医生的自由处方权（RMOs），旨在避免不规范操作，促进医疗质量的进一步提高。采用“临床路径”的办法，对诊疗护理过程进行标准化和程式化操作，能最大程度的避免因服务人员的工作态度所可能导致的服务内容不足。1993年12月新的医疗法令建立医生指导原则，帮助医生合理使用医疗设备和开具处方，并为长期病人建立电子健康档案。

1997年成立国家卫生服务认证与评价管理局（ANAES），负责详细解释和推广操作规范；通过规范和培训专业人员，促进医院临床技术和医生临床技能的提高；为所有医院实行认证程序；对操作程序给予指导，以符合健康保险基金会的报销要求。质量管理部门还广泛参与药品、器材采购、输血及日常诊疗活动，着重于整个诊疗过程的每一个环节控制12。

医院重新审查。根据1996年法令的条款，所有的卫生服务机构都必须经过认证，才可以继续提供医疗服务。由国家卫生服务认证与评估管理局针对卫生服务机构所提供的卫生保健服务的质量和安全进行外部评估，强调保护病人权利和提高医疗质量相结合、改善医疗服务质量和控制医疗保险费用支出相结合，其评价标准主要包括保护病人权利、医院组织管理、医疗质量和疾病预防等内容13。机构认证需要遵循特定的程序，进行五种类型的评估，包括医疗系统组织宏观评估、医疗技术评估、医学各专业诊治的建议和参考、经济评估、诊治时间评估。评估方式包括自我评估、专家考察以及与国家卫生服务认证与评估管理局交换意见。到2002年5月，约有150家医院完成了全部认证程序，结果在国家卫生服务认证与评估管理局的网站上公布。

根据需求进行医院重组。要