社区急症全科医学处理课件.pptxVIP

常见的社区急症;(一)创伤(trauma)

因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤

——伤后潜在寿命损失年数(yearsofpotentiallifelost,YPLL,即平均寿命与死亡时年龄之差)远超过其他疾病。据统计,YPLL值：创伤10.20,肿瘤6.02,呼吸系统疾病5.19,心血管疾病2.33。创伤与脑卒中、心脏病、肿瘤一样，已成为一个不容忽视的全球性公共卫生问题

;1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等

伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式;2.两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。

头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或破裂，可因大量内出血而休克;(二)意外伤害

由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生率和死亡率均高于女性

——WHO指出：2020年人类前三位死亡原因将是心血管疾病、伤害和神经精神疾病;;2.烧伤（fireburn）

在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的85％～90％。习惯上所称的“烫伤”,系指由于沸液(沸水、沸油)、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一种;3．电击伤（electricalinjury）

指一定强度的电流通过人体时引起的组织损伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停，俗称触电。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤;4．急性中毒（acutepoisoning）

某些化学物如强酸、强碱、硫化氢、有机磷杀虫剂、安眠药等大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道或注射等途径进入人体导致机体受损的全身性疾病，分职业性中毒和生活中毒

急性中毒的病情凶险，患者可有呕吐、嗜睡、昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗;一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)

工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中达到一定浓度可导致人体发生CO中毒；室内门窗紧闭，在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖，以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴都可发生CO中毒

;CO中毒主要引起组织缺氧

CO与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力强200~300倍，而碳氧血红蛋白的解离比氧合血红蛋白的解离慢3600倍），严重影响了血循环中氧的输送，使机体组织急性缺氧。如不能及时纠正缺氧，临床上会有严重的脑功能障碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止;除颤前后均予CPR，可成倍提高患者的存活率

——WHO指出：2020年人类前三位死亡原因将是心血管疾病、伤害和神经精神疾病

随访期间伤情变化，立即转诊

不要将牙膏等油性物质涂于烧伤创面，以免污染创面

抵御伤害的能力下降：骨质疏松、虚弱等

刷洗时不要让肥皂水流人伤口内，每次重复刷洗应更换手套

固定的范围要超过骨折的上、下关节

02,呼吸系统疾病5.

由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。

沐浴时先放冷水后放热水，勿把幼儿单独留在浴缸内

补充血容量，常用的有：生理盐水或复方氯化钠；

当地发生地震、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救

切勿在床上及沙发上吸烟

控制严重出血的方法

注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率和神经系统恢复

当地发生地震、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救

先按压，后人工呼吸，比例30：2

指一定强度的电流通过人体时引起的组织损伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停，俗称触电。

1．保持呼吸道通畅(A)

还有一些表现为恶心、呕吐、腹泻或急性荨麻疹等，经及时处理后可获救;6.自杀