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宽QRS波心动过速
鉴别要点
大连市中心医院心内科
林海龙
宽QRS波的理论原因
•室性
•室上性:室上性伴差传
室上性伴左或右束支阻滞
室上性伴室内阻滞
室上性伴显性预激
室速鉴别的电生理根底
•心律异常
•室上〔正常〕与室性〔异常〕起搏点共存
•心室传导方向〔向量〕异常
•正常的右上后传向左下前,改为其他多种
方向〔依起搏点而定〕
•心室传导速度异常
•正常的高速变为低速,尤其前半程低速
•临床背景异常
室上性宽QRS波的理论特征
•心律:正常,除非伴房室阻滞
•心室传导方向〔向量〕有变化
•典型的预激、完右、完左图形
•心室传导速度异常
•预激:开始慢;完右:终末慢
•完左:根本全程慢;室内;全程慢
•临床背景:一般良好
室性QRS波的理论特征
•心律:异常,房室别离
•心室传导方向〔向量〕异常
•预激不像预激、完右不像完右、
•完左不像完左,除非束支起点室速
•心室传导速度异常
•全程慢或前慢后快
•临床背景:一般差
Brugada标准
•其敏感性达99%,特异性达97%。按照这个程序,
如果心室图表现出下述4个室速标准的任何一个,
即可诊断室速
•1.所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向
同向性)。
•2.如果任一胸前导联出现RS型,其R至S最
低点大于100ms。
•3.出现房室别离。
•4.在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准。
BrugadaV或V和V导联的VT的形态
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•Brugada标准
•RBB阻滞型者:V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR
QS或R/S1
•左束支阻滞型者:,V1、V2的R30ms或RS时限
60ms,V6呈QR、QS型
•改进Brugada:
•RBBB型者:导联AVF呈主波向下为室速,否
那么室上速LBBB型者:导联AVF呈主波向上或
呈QS型为室速
avR导联诊断室速
avR初始R波
↓否
avR初始的r波或q波40毫秒
↓否
avR负向QRS波的起始部有切迹室速
↓否
Vi/Vt=1
↓否
SVT伴差异传导或旁道前传性SVT
重视心电图的几项100%效应
房室别离:100%室速
无人区电轴:100%室速
胸前导联负向同向性:100%室速
谢谢
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