2014-9--肝功能不全.模板.pptVIP

---氨对脑的毒性作用氨中毒学说氨对神经细胞膜的抑制作用病生教研室杨艳萍肝功能不全细胞Na+-K+-ATP酶Na+Na+K+K+NH3干扰Na+-K+-ATPase活性K+、Na+分布异常神经冲动的形成、传导障碍NH3病生教研室杨艳萍肝功能不全①肝昏迷患者约有20%血氨是正常的,但有神经精神症状；②部分肝硬化病人,虽然血氨明显升高,但不发生昏迷；③暴发性肝炎病人血氨水平大多正常,与临床表现无相关性,减氨疗法也无效果；

病生教研室杨艳萍肝功能不全【学说依据】●肝性脑病时,真性神经递质减少；●应用左旋多巴可改善病情。肝性脑病---发病机制---假性神经递质学说病生教研室杨艳萍肝功能不全血氨氨的清除氨的产生肝性脑病---发病机制---氨中毒学说病生教研室杨艳萍肝功能不全血氨↑氨的清除↓氨的产生↑肝功能障碍NH3脑组织昏迷氨中毒学说病生教研室杨艳萍肝功能不全肌肉产氨合成尿素通过侧支循环入血肾脏泌氨来源去路合成谷氨酰胺等liver肠道产氨血氨病生教研室杨艳萍肝功能不全1.生理情况下体内氨的来源①肠道蛋白质→氨基酸（氨基酸氧化酶）→氨②肠道尿素（尿素酶）→氨③肾小管上皮谷氨酰胺（谷氨酰胺酶）→谷氨酸和氨④组织腺苷酸分解产氨肠道肾小管NH3+H+↓NH4+---正常血氨代谢氨中毒学说病生教研室杨艳萍肝功能不全2.氨的清除肝脏经鸟氨酸循环合成尿素由肾排出体外---正常血氨代谢氨中毒学说病生教研室杨艳萍肝功能不全肝脏鸟氨酸循环鸟氨酸瓜氨酸精氨酸尿素（2NH3+CO2→尿素+H2O消耗4ATP）NH3NH3ATP病生教研室杨艳萍肝功能不全转化为谷氨酸、谷氨酰胺COOH(CH2)2CHN2COOH谷氨酸谷氨酰胺合成酶NH3+ATPADP+PiCO-NH2(CH2)2CHN2COOH谷氨酰胺谷氨酰酸酶NH3H2OCOOH(CH2)2COCOOHa-酮戊二酸NH3+2.氨的清除---正常血氨代谢氨中毒学说病生教研室杨艳萍肝功能不全氨的清除氨的产生不超过59μmol/L氨中毒学说病生教研室杨艳萍肝功能不全氨清除不足氨产生增多血氨↑脑血脑屏障脑的代谢和功能障碍肝性脑病血氨增高的原因氨对脑的毒性作用病生教研室杨艳萍肝功能不全鸟氨酸循环障碍琥珀酰精氨酸精氨酸鸟氨酸瓜氨酸酶2氨+CO2氨甲酰磷酸盐尿素肝功能严重障碍底物酶活性ATP（1）尿素合成减少,氨清除不足4ATP主要原因---血氨增高的原因氨中毒学说病生教研室杨艳萍肝功能不全（2）氨产生增多肠道产氨↑氨基酸氨基酸氧化酶氨尿素尿素酶消化、吸收排空障碍细菌繁殖氮质血症上消化道出血