14《华中科技大学研究生课题设计、开题报告》 (1).pdfVIP

研究生（开题）报告

题目：一种主动脉覆膜支架原位开窗的可行性研究

学号M*********

姓名刘文奇

专业医学外科

指导教师欧阳晨曦

院（系、所）协和医院

华中科技大学研究生院制

填表注意事项

一、本表适用于攻读硕士学位研究生选题报告、学术报告，攻读博

士学位研究生文献综述、选题报告、论文中期进展报告、学

术报告等。

二、以上各报告内容及要求由相关院（系、所）做具体要求。

三、以上各报告均须存入研究生个人学籍档案。

四、本表填写要求文句通顺、内容明确、字迹工整。

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一、课题的根据：（研究目的和意义、国内外有关研究概况、

原有的基础。）

主动脉瘤是最常见的动脉瘤，是一种严重威胁人类生命的大血管疾病。近

年来发病率也逐年增高，成为中老年人猝死的常见原因之一。该疾病非常凶险，

致残致死率高。９０年代以前，外科手术为主动脉疾病的主要治疗手段。但手

术治疗创伤大，手术时间长、并发症多、死亡率高，对患者全身状况和医疗技

术的要求高。因此，90年代后介入治疗成为主流的治疗手段，其中覆膜支架腔

内隔绝这一技术较常规的开放式外科手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、

明显缩短住院时间等优势。

但是短瘤颈的动脉瘤成为单纯覆膜支架腔内隔绝术的禁区，对以Stanford

Ｂ型的胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术要求主动脉裂口位置超出左锁骨下动脉

开口１５ｍｍ，对以腹主动脉瘤要求瘤体近端与较低一支肾动脉以远１５ｍｍ。

对于不能满足上述瘤颈要求的病人如按常规治疗，可供覆膜支架锚定的区域越

短，则术中、术后极容易出现支架的移位或者近端I型内漏。但是，为了获得

足够的锚定区域，往往需将左锁骨下动脉或肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动

脉一并封闭，进一步导致相关重要脏器缺血等致命并发症。因此，约有２５％

－４０％患者不能使用常规覆膜支架植入方法治疗，弓降部主动脉瘤、近肾主

动脉瘤以及胸腹主动脉瘤成为目前覆膜支架腔内隔绝术的难题。

目前解决这一问题的方法有：1.覆膜支架植入+外科手术重建被封闭动脉。

这种方法国外虽然已经有少数医院开展，但是其手术创伤和手术死亡率与传统

开放性手术没有明显差异，无法体现微创手术的优势。2.覆膜支架开窗，就是

就是在覆膜支架正对肾动脉等重要内脏动脉开口的位置上开洞，这样既能使覆

膜支架跨越重要动脉进行锚定，完全隔绝夹层裂口及预防内漏，又可以保证上

述重要器官动脉血流灌注的通畅。

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a.方法1b.方法2

图一、a.覆膜支架植入+外科手术重建动脉b.覆膜支架开窗

但是，开窗支架制作技术难点在体外预先对覆膜支架开窗，很难准确定位

于上述重要分支的开口处，需结合CTA成像（层厚1mm）精确测量的基础上定制。

从患者就诊到支架制作成功时间漫长，很多病人在等待中病情加重甚至猝死，

大大加增加了此类病人围手术死亡率。

而且，由于个体差异和影像技术而言，体外很难获得脉管腔内三维空间的

准确定位。操作难度非常大，成功率低，且其费用极其昂贵，目前除美国和澳

大利亚有极少数医院进行临床试验外，国内尚未许可进行该类手术。

因此，如何实现弓降部主动脉瘤、近肾主动脉瘤以及胸腹主动脉瘤等复杂

动脉瘤患者覆膜支架的开窗，成为介入治疗的国际难题。有鉴于此，覆膜支架

上开窗，实现被阻断血管的再通成为从而实现了复杂动脉瘤患者的介入治疗的

关键。

以下，以短瘤颈腹主动脉瘤（近肾腹主动脉瘤）覆膜支架植入后的病例为

例，阐述我们的创新设想。为保证足够的锚定区域便把双侧肾动脉一并封闭。

然后再血管腔内触发激光，将覆膜支架开窗，再通肾动脉灌注，避免了杂交手

术