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1、术前讨论制度

（2024年版）

目录

TOC\o1-2\h\u245711、术前讨论制度 1

9580（2024年版） 1

23391一、目的 1

24096二、定义 1

445三、讨论范围 2

1591四、讨论时限 2

4616五、主持及参加人员 3

11589六、术前讨论的内容 4

16430七、讨论程序 5

14216八、记录要求 6

26477九、工作要求 7

25423十、监督管理 8

一、目的

规范术前讨论行为至关重要。通过对手术患者的手术指征、术前准备评估、手术方案、术中术后注意事项、可能出现的风险及应对措施等进行全面讨论，旨在制定出最优的手术方案，从而降低手术风险，最大程度地保障手术安全。这是手术成功的重要前提，也是对患者生命健康负责的关键举措。

二、定义

术前讨论是指在手术前，由上级医师主持，针对拟实施的手术方式以及术中、术后可能出现的意外情况和应对措施展开的讨论。其内容涵盖但不限于术前准备状况、手术指征、手术方案以及可能出现的风险和防范措施。

术前讨论制度则是以降低手术风险、确保手术安全为目标，要求医师在患者手术实施前，必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行深入讨论的制度。

特殊手术包括：被手术者为外宾、华侨、港、澳、台同胞或特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；可能导致毁容或致残的手术；涉及刑事、纠纷的手术；非计划再次手术以及外院医师来我院参加的手术。高度风险手术是指任何可能威胁患者生命或因患者病情危重随时可能导致死亡的手术，无论其手术级别如何。

三、讨论范围

术前讨论的范围广泛，包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论、全科讨论和多学科讨论。除了以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术都必须进行术前讨论。这种多层次、全方位的讨论模式，能够充分考虑到手术的各个方面，确保手术方案的科学性和可行性。

四、讨论时限

术前讨论记录应当在手术前72小时内完成。这一规定确保了讨论结果能够及时反映患者的最新状况，为手术提供准确的指导。

五、主持及参加人员

临床科室需要依据本科室的手术分级目录、科室人员（医疗组）配置、技术水平以及既往手术效果等实际情况，确定各类住院患者手术前的术前讨论参加人员范围，并提交医务科审批后实施。

（一）术前讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，科室医护人员及相关人员参加，术者（主刀）必须参加。这确保了讨论的专业性和权威性。

（二）对于常规性手术以及非紧急抢救生命为目的的急诊手术，其术前讨论可以在医疗组内进行。这种方式能够提高讨论效率，同时也能保证讨论的质量。

（三）新开展的手术、高龄患者手术、高风险手术、毁损性手术、非计划二次手术、可能存在或已经存在医患争议或纠纷的手术、患者伴有重要脏器功能衰竭的手术，应当纳入全科讨论范围，由科主任主持全科讨论来制定手术方案。如有必要，还应邀请医疗管理部门和相关科室参加，讨论结果由科主任签署意见。这样能够充分整合科室资源，对复杂手术进行全面评估。

（四）当患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症时，应当邀请手术室、影像科、病理科等相关科室的有关人员参与讨论，或者事先完成相关学科的会诊。这有助于打破学科壁垒，实现多学科协作，提高手术的成功率。

六、术前讨论的内容

术前讨论的内容丰富多样，包括但不限于以下方面：

（一）患者术前病情及承受能力评估（涵盖生理、心理以及家庭、社会因素）。全面了解患者的状况，对于制定合理的手术方案至关重要。

（二）临床诊断和诊断依据。准确的诊断是手术的基础。

（三）手术指征与禁忌证。明确手术的适用范围和禁忌情况，避免手术风险。

（四）拟行术式及替代治疗方案。提供多种选择，以便根据患者实际情况进行调整。

（五）手术风险评估。提前预知可能出现的风险，做好应对准备。

（六）术中术后注意事项、可能出现风险及应对措施。确保手术过程顺利，术后恢复良好。

（七）术前准备情况。保证术前各项准备工作到位。

（八）是否需要分次完成手术。根据手术复杂程度和患者身体状况决定。

（九）围手术期护理具体要求。为患者提供优质的护理服务。

（十）麻醉方式与麻醉风险等。选择合适的麻醉方式，降低麻醉风险。

七、讨论程序

（一）根据手术患者的病情和手术级别等因素，主持人组织召开相应范围的术前讨论会。

（二）经管医师要做好各项准备工作，在讨论时介绍病情、提供有关病史、辅助检查资料以及术前准备情况等。

（二）参加讨论的人员围绕术前讨论的内容要求进行全面分析，充分发表意见和建议。参加手术的医师（术者、助手）必须参加术前讨论，以确