消化道出血的诊治课件.pptVIP

抑酸药止血凝血与PH相关PH＞7.0血小板凝聚正常PH＜5.4血小板不能聚集PH＜4.0胃蛋白酶激活可消化血凝块抑酸药能提高胃内PH值,促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血。抑酸药PPI的止血效果显著优于H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率。尽可能早期应用PPI，内镜检查前应用PPI可以改善出血病灶的内镜表现，从而减少内镜下止血的需要。内镜介入治疗后，应用大剂量PPI可以降低患者再出血的发生率，并降低病死率。常用的几种PPI第一代:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第二代:雷贝拉唑、埃索美拉唑抗生素

活动性出血时常存在胃粘膜和食管粘膜炎性水肿,预防使用抗生素有助于止血,并可减少早期再出血及预防感染,可使用喹诺酮类药物,如喹诺酮类药物耐药,可使用头孢菌素类。病例简介患者王海军，男，34岁，汉族，无业，已婚。主因乙肝肝硬化2年余，呕血2小时于2012-8-2419:00入院。现病史:患者于2年前反复因“腹胀、呕血、黑便”住院诊治，诊为“肝炎肝硬化（乙型）失代偿期并上消化道出血”，予常规保肝、止血、抗病毒（阿德福韦酯片10mg1/日）等对症治疗，以及行“脾切除术+门-奇静脉断流术”。此后病情平稳，定期复查，HBV-DNA500copies/l，肝功正常。2小时前因食硬质食物后出现恶心，并呕吐2次，胃内容物混有少量鲜血，伴气短、头晕、周身乏力，无明显心慌，无腹痛、腹泻，无发热。诊断“肝炎肝硬化（乙型）失代偿期合并上消化道出血”入院监测T36.6℃P76次/分R18次/分BP119/52mmHg，急查血常规:WBC15.3×109/L,RBC4.46×1012/L,HGB107g/L,HCT33.8%,PLT75×109/L；便潜血（++）；血糖10.50mmol/L，电解质:K+2.95mmol/L，Na+140.7mmol/L，Cl-100.8mmol/L，CO2CP23.9mmol/L,尿素2.0mmol/L；凝血四项未见明显异常。病例简介入院后治疗禁食、心电监测、一级护理、报病危（向家属交待病情）止血、降低门脉压:奥曲肽、去甲肾上腺素、氨甲苯酸、酚磺乙胺补充凝血因子:维生素K1抑酸:泮托拉唑抗感染:头孢他啶保肝:还原性谷胱甘肽营养支持:脂肪乳、氨基酸、高糖等病情稳定后予以长期口服普萘洛尔5mg2/日住院19天，病情好转出院三腔二囊管压迫止血只用药物治疗无效或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机，气囊压迫可使出血得到有效控制，但出血复发率高注意并发症:吸入性肺炎气管阻塞注意事项:根据病情8－24小时放气1次，拔管时机应在止血后24小时，先观察24小时，若不出血即可拔管内镜下治疗目的:控制急性食管胃底静脉曲张出血，并尽可能使曲张静脉减轻或消失以防止其再出血。包括食管静脉曲张套扎术、硬化剂或组织黏合剂注射治疗。病例简介原某某，女性，58岁，汉族，退休，已婚主因恶心、呕血1天于2011-3-114:30入院。现病史:患者1天前于夜间偶感胃部不适，自觉恶心，呕血1次，呕吐物为鲜血，无血凝块及宿食，量约100ml，伴胃部不适，无明显头晕、眼花，无乏力，无胸闷、气短，于当地医院行胃镜检查发现“食管静脉曲张，食管内有鲜血”。随转入我院住院。既往1988年前行“阑尾切除术”，1991年行子宫次全切术，有输血史。1个月前呕血、黑便1次，半个月前黑便1次。否认肝炎家族史。入院后监测T:36.6℃P:96次/分R:20次/分BP:107/70㎜Hg，未诉头晕、恶心、呕吐。急查:凝血四项大致正常；电解质未见异常；血糖8.67mmol/L；血常规:WBC5.2×109/L，Gran%62.3%，Gran#3.25×109/L，RBC3.52×1012/L，HGB112g/L，HCT34.26%，PLT86×109/L。HCV-RNA:5.906×105copies/ml；HCV基因型1型。诊断“肝炎肝硬化（丙型）失代偿期合并上消化道出血”*上消化道出血的诊治明确五个问题出血的原因是什么？是不是上消化道出血？出血量的估计？如何判断出血停止？上消化道出血如何治疗？一、定义上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧