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桡骨远端骨折临床路径

桡骨远端骨折临床路径

（2016年版）

一、桡骨远端骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10：S52.501，S63.004）

行桡骨钢板内固定术（ICD-9-CM-3：78.53005）。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人

民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现桡骨远端骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人

民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.X线显示为不稳定骨折，复位后位置欠佳

3.伤前生活质量及活动水平，全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S52.501，S63.004桡骨远端骨折

疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜桡骨远端骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤7天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血型、尿常规+镜检；

（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感

染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

（3）胸部X线平片、心电图；

（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、血气分析、肺功能

检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医

发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使

用时间。建议使用第一、二代头孢菌素。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌

药物。

（八）手术日为入院第1-7天。

1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。

2.手术方式：桡骨远端切开复位内固定术。

3.手术内固定物：钢板螺钉或外固定架（开放骨折或软组织情况

欠佳可考虑）。

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。

5.输血：常规不需要输血，如有特殊情况，视术中具体情况而定。

（九）术后住院恢复6-9天。

1.必须复查的项目：血常规、X光检查。

2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。

3.术后用药：

（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导

原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患

者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢

菌素；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。

4.保护下功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验检查无明显异常。

2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。

3.术后X线片证实复位固定满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分

患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如软组织情况欠佳无法手术，

大量出血需术前输血，血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨

的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。

2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血

管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。

3.内固定物选择：根