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医院各科室工作流程

医务科临床输血不良反应处理规范及流程

依据卫生部《临床输血技术规范》第三十三条、第三十四条、第三十五条和第三十六条，制定本规范及流程。

第一条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

第二条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。测定血浆游离血红蛋白含量。

4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。

6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。

8、输血科主任负责解释上述试验结果并记录到受血者的临床病历中。

9、当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。

10、输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

第三条临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细填写《输血不良反应回报单》后送输血科，并及时调查处理。输血科每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。

第四条医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血安全水平。会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。

第五条输血不良反应处理流程为：

填写输血反映报告卡

填写输血反映报告卡

上报血库

怀疑严重反映时

保留血袋

抽取患者血样

输血器具封存检验

输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应、细菌污染性输血反应。立即查证

报告医生

遵医嘱给药

更换输液管

立即停止输血

改换生理盐水

严密观察并记录

医务科患者病情评估制度及流程

为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据国家卫生部《三级综合医院评审标准》以及《病历书写规范细则》等有关文件精神要求，医院制定病情评估制度。

一、目的：

保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。

二、评估的范围：

医师对接诊的每位患者都应进行病情评估，包括手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估等内容。

三、评估重点环节：

1、门诊病人评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急）诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。

2、对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、

填写输血反映报告卡

填写输血反映报告卡

上报血库

怀疑严重反映时

保留血袋

抽取患者血样

输血器具封存检验

输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应、细菌污染性输血反应。立即查证

报告医生

遵医嘱给药

更换输液管

立即停止输血

改换生理盐水

严密观察并记录

急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

3、首次上级医师查房应对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。

4、手术病人术前、术后的病情评估。

5、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后。

6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果。

7、病情的阶段小结。

8、出院前的病情评估，包括一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天。

四、评估的记录

患者评估的结果需要记录在病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

五、告知要求：

首次评估结果填写“病情评估记录表”，以告知患者或委托人；其它评估结果的告知填写相关知情同意书、谈话记录、专用病情评估表（麻醉分级、重症评估表、手术风险评估表等）告知患者或委托人。

六、评估时限要求：

普通患者病情综合评估应在24小时内完成,