妊娠期脂肪肝的识别和急救课件.ppt

妊娠期脂肪肝的识别和急救;妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特发性疾病，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症,主要病变是肝脏脂肪变性,伴有黄疸、肾功能衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病等为临床特征，起病急骤，病情凶险，如对本病的早期症状和体征认识不足,延误了诊断,母儿病死率高达85％。

现因早期诊断及治疗方法的提高，母婴抢救成功，死亡率明显下降。

;病因;;临床表现;;;诊断要点;;;;;;;;;（4）影像学诊断;;?肝组织学检查是唯一确诊的方法，当高度怀疑AFLP时，应及早在DIC发生前做穿刺活组织检查。

典型的病理变化为肝细胞弥漫性，微滴性脂肪变性，炎症、坏死不明显。肝小叶结构清晰，基本正常。

用特殊的脂肪油红O染色，细胞中脂肪小滴的阳性率更高。如患者康复，则上述的病理变化可完全消失，肝脏无伤痕遗留。;?诊断要点总结;4、?B?超主要表现为肝脏衰减波。

5、肝组织学检查是唯一确诊的方法，病理变化为肝细胞弥漫性，微滴性脂肪变性，但炎症、坏死不明显。

需要特殊鉴别的疾病是重症病毒性肝炎和HELLP综合征。

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;5.鉴别诊断;妊娠合并重症病毒性肝炎的诊断要点;;重症病毒性肝炎;血清及尿胆红素测定:

病毒性肝炎患者血清总胆红素增高,直胆及间胆均↑,重症肝炎起病后常呈剧增型高度黄疸,血清总胆红素可达101μｍｏｌ/Ｌ以上,黄疸越深病情越重。

由于直接胆红素增加,它在水中溶解度大,可经肾脏排出,故尿胆红素也呈阳性。;妊娠高血压疾病引起的肝损害;HELLP综合征;HELLP综合征;该综合征是妊娠高血压疾病发展到较严重阶段的并发症之一，其与AFLP有较多相似之处，但很少发生肝功能衰竭和肝性脑病，多无低血糖症,这不仅是AFLP和HELLP的一个很重要的鉴别要点,且出现低血糖本身还可提示肝功能衰竭和预后险恶。

肝区B超检查时鉴别诊断或许有帮助，但明确诊断只能依靠肝组织学检查。;肝内胆汁淤积症(ICP);?

;如同其它严重妊娠合并症一样，本病处理的首要目标是对母体作出评价并尽量使母胎结局良好。

目前推荐的方案是在早期识别基础上迅速分娩和最大限度的支持治疗（由于多数患者出现严重的肝肾功能衰竭、肝性脑病、DIC等，因此抢救时在做出产科处理的同时首先应组织包括消化、血液、肾脏内科医生在内的小组，多学科综合治疗是抢救成功的关键）。;;一般治疗;换血或血浆置换;预防感染;适时补充凝血因子;保肝及支持治疗;疏通微循环;保持水、电解质及酸碱平衡;（7）人工肝支持系统;（8）防治肝肾综合征;产科处理;;终止妊娠理由;④本病发生于近足月，分娩对胎儿影响不欠。AFLP与重症肝炎不能鉴别时亦应终止妊娠。

因早期分娩可望改善AFLP的预后，也不会使重症肝炎的预后更加恶化。

至于剖宫产和引产哪种分娩方式更好，仍应按母体及胎儿的状况及子宫颈成熟度来决定。;小结;治疗的关键;预后;预后de改善可能归因于：

①早期诊断及对轻型病例的识别增多，患者病情和并发症较轻

②重症监护病房的设立，提供了更积极有效的支持治疗

③及时分娩。;病历分析

包头钢铁公司职工医院妇产科;;;;;;谢谢！;谢谢聆听！