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心脏杂音的听诊及血管的检查

实训八心脏杂音的听诊及血管的检查

[目的要求]

一、熟悉心脏杂音发生的机理和临床意义。掌握听诊要点，正确

辨别收缩期及舒张期杂音。

二、熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、心房纤颤、

过早搏动）。

三、掌握血压测量方法，了解其改变的临床意义。

四、了解血管视、触、听检查方法。

[实习方法]

听诊病人心脏杂音及心包摩擦音。

[实习方法]

2学时

[实习内容]

一、听杂音时注意分析杂音的要点。

（一）出现的时间：发生S1与S2之间者，称为收缩期杂音；发

生于S2和下一心动周期的S1之间者，称舒张期杂音；杂音连续出现

于收缩期和舒张期，称连续性杂音。收缩期和舒张期杂音又按出现的

早、中、晚及持续时间的长短，分为早期、中期、晚期或全期杂音。

舒张期杂音和连续性杂音均称为病理性，收缩期杂音可能属理性，要

结合其强度等特点来确定。

（二）最响的部位：仔细的各瓣膜听诊区对比，才能确定其最响

部位。一般来说，杂音最响的部位，往往就是病变所在部位。

（三）性质：杂音的性质可以分为吹风样（柔和或粗糙）、隆隆

样叹气样、机器声和乐音样五种，不同的病变有其特征性杂音。

（四）传导方向：杂音常沿产生杂音的血流方向传导，也可借周

围组织而扩散，杂音的最响部位和传导方向有助于判断杂音的来源和

病理性质。如果在心前区两个部位听到同性质和同时期的杂音，就可

将听诊器从其中的一个瓣膜区逐渐移向另一个瓣膜区。若杂音逐渐减

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弱，杂音可能来自响瓣膜区。若无减弱后又增强，则可能两个瓣膜都

有病变。

（五）强度：收缩期杂音分为六级，舒张期杂音不分级。

级：杂音弱，仔细听诊才能听到，不伴震颤。1

2级：较易听到弱杂音，不伴震颤。

3级：中等响亮的杂时，可有震颤。

4级：较响亮的杂音，有震颤。

级：很响亮的杂音，听诊器离开胸壁时听不到，伴明显震颤。5

级：极响，听诊器离胸壁尚有一段距离亦可听到，伴强烈震颤6以上

者多为器质性2/6级以下的收缩期杂音多为功能性，3/6一般（六）与

体位、呼吸、运动的关系，比较坐位和卧位、呼气与吸气对杂音强度

的影响；有利于病变部位的确定。运动使杂音加强，听诊更加清

楚。二、几种常见心脏的杂音：

晚期杂音，心尖部先递减后递增型低音调隆隆样舒张中、（一）

二尖瓣狭窄：第一心音亢进和开瓣常伴舒张期震颤、不传导，呼气末

用钟型胸件听诊较清楚，音。级以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音。

（二）二尖瓣关闭不全：心尖部3/6向左腋下传导，呼气时增强，左

侧卧位时更清楚。级以上喷射吹风样的收缩期杂音，为（三）主动脉

瓣狭窄：主动脉瓣区3/6

-递减型（菱形），向颈部传导。常伴有收缩期震颤。递增（四）

主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音

（第二听诊区更明显），向下或心尖部传导。前倾坐位，呼气末

屏住呼吸时更易听到。（五）动脉导管未闭：胸骨左缘第二肋间响亮

的机器声样连续性杂音。呈大处，常伴震颤。菱形杂音，高峰在S2级）

粗糙的全收（六）室间隔缺损：胸骨左缘第三、四肋间响亮（4/