健康评估课件—护理诊断的思维方法.pptx

护理诊断

学习目标123掌握护理诊断的组成和陈述方式熟悉护理诊断与医疗诊断区别了解护理诊断的分类

目录护理诊断分类法二护理诊断陈述方式四合作性问题护理诊断与医疗诊断的区别一护理诊断构成三五

一、护理诊断与医疗诊断区别护理诊断是护士在护理职责范围内，将健康史采集、身体评估、诊断性检查采集的健康资料，结合护理理论与实践经验，经过分析、综合、推理，所做出的判断。

医疗诊断是医疗工作范畴，针对疾病本质做出的判断，包括病因诊断、病理诊断、病理生理诊断。一、护理诊断与医疗诊断区别

一、护理诊断与医疗诊断区别区别点护理诊断医疗诊断侧重点病人对健康问题或生命过程的反应疾病本质研究对象个体、家庭、社区病人诊断数量数量较多，随着病人的变化而变化，有同病异护和异病同护现象数量较少，常为1个，相对稳定，在病程中保持不变决策者护士医生职责范围在护理职责范围内，有相应的护理措施在医疗职责范围内有相应的治疗方法

二、护理诊断分类方法人类反应型态分类A功能性健康型态多轴系健康型态BC

护理诊断NADA三、护理诊断构成现存性护理诊断危险性护理诊断健康促进护理诊断综合征

（一）现存的护理诊断是护士对个体、家庭或社区已出现的对健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。三、护理诊断构成护理诊断名称定义诊断依据相关因素

三、护理诊断构成1.名称对个体、家庭或社区目前正出现的对健康状况或生命过程反应的概括性描述。2.定义对护理诊断清晰、准确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。3.诊断依据是护理诊断的临床判断标准，它来自健康评估所获得的有关病人健康状况的主观资料和客观资料。4.相关因素是指促成护理诊断成立和维持的原因或情境，相关因素来自病理生理因素，治疗因素，情境因素，成熟因素。（一）现存的护理诊断

三、护理诊断构成（二）危险性的护理诊断是对一些易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作出的临床判断。1.名称对健康状况的描述，如有.....危险2.定义应清楚、准确地表明某一诊断的定义3.危险因素如长期卧床是皮肤完整性受损的危险

（四）综合征是一组特定的、且同时发生的、最好采用相似措施进行干预的、现存的或有危险的护理诊断，如创伤后综合征；环境认知障碍综合征。（三）健康促进护理诊断是护士对个体、家庭或社区具有达到更高健康水平潜能的临床判断，如娱乐活动缺失；健康维护无效。三、护理诊断构成

(三）一部分陈述法健康促进护理诊断和综合征仅有诊断名称构成，如创伤后综合征，有舒适增进的趋势。（一）三部分陈述PES公式，由诊断名称+症状体征+相关因素三部分组成。P即问题（Problem），S症状和体征（symptomaandsigns）E原因（etiology）(二）两部分陈述法即PE公式，只包含“诊断名称和相关因素”如有皮肤完整性受损的危险（P）与骨盆骨折不能翻身有关（E）。四、护理诊断的陈述方式

注意事项四、护理诊断的陈述方式诊断名词要规范陈述相关因素应使用“与...有关知识缺乏的诊断

五、合作性问题可以通过护理措施预防和处理的，属于护理诊断；要与其他医务人员合作方可解决的，属于合作性问题。

合作性问题需要护士监测，以及时发现其发生或变化的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采用护理措施减少其发生的方式，来处理合作性问题。1并非所有的并发症属于合作性问题，通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，如皮肤完整性受损的危险。2护士不能预防和独立处理的并发症属于合作性问题如急性心肌梗死病人的潜在并发症：心律失常。3五、合作性问题

五、合作性问题合作性问题陈述方式均以“潜在并发症”开始，其后为潜在并发症的名称。如潜在并发症：低钾血症；潜在并发症“心律失常。

小结

常用的护理诊断

学习目标123掌握常用的护理诊断熟悉常用护理诊断的描述了解常用护理诊断依据，相关因素

一、活动无耐力1.定义是指个体处于在生理和心理上都无足够的能量来耐受或完成必须或希望进行的日常活动状态。呼吸系统：呼吸困难等循环系统：脉搏减弱等主要依据01虚弱、精神恍惚等活动后出现心律失常等次要依据022.诊断依据

一、活动无耐力3.相关因素vvv病理生理因素治疗因素情境因素成熟因素先天性心脏病、心肌病、心律失常、急慢性感染，肥胖、饮食不当等。继发于抑郁、缺乏活动动力、静态生活方式等。恶性肿瘤、外科手术、诊断性检查等。老年人肌肉的力量及灵活性减弱伴感觉缺失。

二、体像紊乱1.定义指个体在躯体的自我精神形象方面出现混乱。2.诊断依据：主要依据和次要依据。AB（1）诉说或表现对自己身体的外表、结构或功能改变看法的感觉和感知（2）对自己身体采取回避、监视等行为（1）失去了身体某部分或丧失了某种功能。（2）消极的行为反应，回避社交场合等。