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2023年ICU患者深静脉血栓形成预防指南（完整版）

ICU患者是深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)的高发人群，

在DVT的发生、预防和治疗等方面有着明显的特殊性。DVT的预防国内

外已有多个共识或指南，但目前尚缺乏针对ICU患者DVT预防的指南。

为此，中华医学会重症医学分会组织有关专家，经广泛征求意见，采

用循证医学的方法制定了本指南，旨在进一步提高临床医生对ICU患者

DVT的认识，并重视其预防。

一、概念

1．DVT：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。

好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者位于腘静脉或以

上部位，后者位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺血栓栓塞症栓子的主

要来源。

2．肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)：指来自静脉系

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统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。

3．静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)：DVT和PTE统

称为VTE。因在发病机制上互相关联，DVT和PTE可作为同一疾病表现

为VTE在不同部位和不同阶段的临床两种重要形式。

二、流行病学

由于存在长期卧床、制动、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素，ICU

患者是发生DVT的高危人群。因病情、血栓预防方法和检查手段的不同，

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DVT在ICU患者中的发生率差异很大(5%～90%)。有研究显示，脓毒

症患者早期(6d)为DVT的高发期，尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发

生率仍可达5%左右；由于ICU患者的DVT多是无症状，故实际发生率

可能更高。在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率。近期的另

一项单中心回顾性研究发现，重症患者转出ICU后仍属发生DVT的高危

人群，究其原因可能与患者转出ICU后接受DVT预防的比率下降、住院

和制动时间较长有关。故在患者转出ICU后评估其发生DVT的风险并进

行预防仍非常重要。临床诊断与规范筛查的DVT检出率之间存在明显差

异，尚需进一步研究观察。

图注：DVT后果非常严重且常被低估，其并发症每年引起的相关死亡高于

乳腺癌、机动车事故及艾滋病。（科普图，非指南内容）

三、危险因素

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血栓形成的三要素为血管壁改变、血液成分改变和血液流变学的变化。

血液的正常状态是通过血管内皮系统、凝血和纤溶系统之间的相互作用及

调控来完成，其中任一因素发生异常均可能出现病理性出血或血栓形成。

DVT的危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变

异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，

临床上常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。继发性危险因素是指后天

获得的易发生DVT的多种病理生理异常，包括骨折、创伤、手术、恶性

肿瘤、口服避孕药等。上述危险因素可单独存在，亦可同时存在、协同作