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身体评估
(概述、身体评估的基本方法);第八章
神经系统评估;;一嗅二视三动眼
四滑五叉六外展
;让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.
禁用刺激性气味,因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维
除非怀疑颅前凹病变,否则临床上一般不检查此神经;
视力
视野
眼底检查;
观察是否有上睑下垂
眼球各向运动
瞳孔光反射
(直接、间接光反射)
瞳孔调节反射、辐凑反射;检查颞肌和咀嚼肌力量
检查三个分支区域的痛觉
检查角膜反射;观察是否存在口角歪斜
叫病人做下列动作:;
蜗神经--听力检查
前庭神经--前庭功能
;
患者声音是否有鼻音或声音嘶哑?
让患者作吞咽动作
让患者发“啊”的音,并观察软颚上抬度。
测咽反射;抵抗阻力耸肩
抵抗阻力转头;观察患者是否有构音障碍
让患者伸出舌头,观察是否有偏斜;肌力;肌力; ;肌力测评; ;上、下运动神经元性瘫痪鉴别; ;增强;;;浅感觉:痛觉、温度觉、触觉
深感觉:运动觉、位置觉、震动觉
复合感觉:实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉。
;四、感觉障碍;感觉障碍表现;感觉过敏:轻微刺激即引起强烈的感觉
感觉过度:感觉刺激阈增高,反应剧烈、时间延长
感觉异常:没有外界任何刺激而出现感觉
感觉倒错:热刺激引起冷感觉,非痛刺激,引起疼痛感
疼痛:局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛
;末梢型:呈手套、袜套样分布,常为多发性神经炎
后根型:呈节段性带状分布。
脊髓型:
脊髓横贯性损害:受损平面以下所有感觉消失
脊髓半侧损害:受损平面以下同侧深感觉和
对侧浅感觉障碍
一侧后角损害:同侧相应节段分布的浅感觉障碍,
深感觉正常,称分离性感觉障碍
前连合损害:相应节段分布的对称性浅感觉
障碍,深感觉正常,称分离性感觉障碍
;感觉障碍的类型和范围;深反射;角膜反射
腹壁反射(上:胸7-8)
(中:胸9-10)
(下:胸11-12)
提睾反射(腰1-2)
跖反射(骶1-2)
肛门反射(骶4-5);●肱二头肌反射(颈5-6)
●肱三头肌反射(颈6-8)
●膝反射(腰2-4)
●踝(跟腱)反射(骶1-2);;深反射;;巴彬斯基(Babinski)征
奥本海姆(Oppenheim)征
戈登(Gordon)征
霍夫曼(Hoffmann)征
;;;①颈强直
②克匿格(Kernig)征
③布鲁金斯基(Brudzinski)征;;;●脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
●颈椎病变、坐骨神经病变等;●眼心反射:脉率减少12次以上,提示迷走神经兴奋性增高;脉搏加快,提示交感神经兴奋性增高。
●卧立位试验:脉率增快超过10-12次,提示交感神经兴奋性增高;脉率减慢超过10-12次,提示迷走神经兴奋性增高。;●皮肤划痕试验:
红色划痕征:提示迷走神经兴奋性增高;白色划痕征:提示交感神经兴奋性增高。
●竖毛反射:判断交感神经功能。
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