常见症状评估—咯血的临床表现及诊断评估（健康评估）.pptx

咯血

内容概念病因与发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断/问题

学习目标1231.掌握咯血的临床表现2.熟悉咯血的病因及护理要点3.了解咯血的发病机制

案例情景女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。情景分析：什么是咯血？患者咯血可能的原因？

概念咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道、肺组织出血，血液随咳嗽从口腔咯出。咯血的多少与疾病的严重程度不完全一致。咯血需要与呕血鉴别。

病因和发生机制咯血常见的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、造血系统疾病及急性传染病等，但仍有30%的咯血原因不明，在我国咯血的首位病因为肺结核。

病因和发生机制支气管扩张症1.支气管疾病常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核和COPD等。主要机制为炎症、肿瘤等原因导致支气管黏膜毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂所致。

病因和发生机制2.肺部疾病可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺吸虫病等。发生机制为毛细血管通透性增高，血液渗出，或病变侵蚀小血管使其破裂出血。

病因和发生机制3.心血管疾病见于急性左心衰、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、先天性心脏病等。发生机制为肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。

病因和发生机制4.其他血液病如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，急性传染病如流行性出血热、埃博拉等，风湿性疾病如白塞病等，支气管子宫内膜异位症等。发生机制为凝血功能障碍，气管、支气管子宫内膜异位症的内膜周期性剥落导致出血。

临床表现1.年龄青壮年发生多考虑肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病等；儿童咯血多见于先天性心脏病。年龄40岁以上者，尤其是男性、有吸烟嗜好的，除慢性支气管炎外，要高度警惕肺癌。

临床表现2.咯血的量小量咯血：每日（24h）咯血量在100ml以下。中等量咯血：每日咯血量在100ml—500ml。大量咯血：每日咯血量在＞500ml(每次咯血量＞300ml)或不管咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。大量咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核病人。原发性支气管肺癌所致咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。

临床表现3.颜色和性状鲜血：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病铁锈色痰：肺炎球菌肺炎砖红色胶冻状：肺炎克雷伯杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄粉红色泡沫状：急性左心衰肺水肿

护理评估要点1.健康史或诱发因素2.呕血与咯血的鉴别

咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、风心病等消化性溃疡、急性胃粘膜受损、肝硬化、胃癌等出血前驱症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射性血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液血液颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红酸碱反应碱性酸性黑粪无，如咽下血液可有有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日出血后痰液性状常有血痰数日无血痰

护理评估要点3.颜色与性状血色鲜红见于出血量大、出血速度快或支气管动脉出血者；血色暗红多为支气管静脉出血；浆液性粉红色泡沫痰是肺水肿的特点；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

护理评估要点4.咯血量的评估5.咯血对病人的影响有无焦虑、恐惧等应激应对型态的改变。6.并发症评估常见并发症有窒息、肺不张、继发感染、失血性休克。

相关护理诊断/问题1.焦虑与咯血不止有关2.恐惧与大量咯血有关3.潜在并发症窒息、肺不张、失血性休克、肺部感染

情景分析情景分析：什么是咯血？可能的原因是？咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道、肺组织出血，血液随咳嗽从口腔咯出。咯血的原因是肺结核。

课堂小结