身体评估—腹部评估（健康评估）.pptx

腹部评估

目录（二）腹部触诊

（二）触诊触诊是腹部评估的主要方法。注意：如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，转移其注意力，放松腹肌。触诊顺序:一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；原则：从健康部位开始，逐渐移向病变区域。

案例情景患者，男，40岁。因恶心、厌油、上腹饱胀伴疼痛7天入院。查体后发现巩膜、皮肤明显黄染，平静呼吸时肝右肋缘下3cm，质韧，表面光滑。结合实验室检查，医师初步诊断为为“急性病毒性肝炎”。问题:触诊该患者肝脏情况时的方法?

（二）触诊腹壁紧张度压痛和反跳痛腹腔脏器腹部肿块

（二）触诊腹壁紧张度压痛和反跳痛腹腔脏器腹部肿块

1.腹壁紧张度正常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加腹肌的紧张度减弱

1.腹壁紧张度（1）腹肌的紧张度增加1）全腹紧张度增加：急性弥漫性腹膜炎：板状腹。结核性腹膜炎：揉面感。2）局部紧张度增加：急性阑尾炎：右下腹肌紧张。急性胆囊炎：右上腹肌紧张。

1.腹壁紧张度（2）腹肌的紧张度减弱慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。

（二）触诊腹壁紧张度压痛和反跳痛腹腔脏器腹部肿块

2.压痛和反跳痛（1）压痛压痛：压痛部位常提示病变所在部位。压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。麦氏（McBurney）点压痛胆囊点压痛

2.压痛和反跳痛（1）压痛麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；

2.压痛和反跳痛（1）压痛胆囊点压痛→胆囊病变的标志。

2.压痛和反跳痛（2）反跳痛评估方法：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称腹膜刺激征。

测验1.腹部触诊的揉面感提示()A.急性胃扩张B.结核性腹膜炎C.急性胰腺炎D.急性胃穿孔E.肝硬化腹水

测验2.阑尾炎压痛点在(）A.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处B.脐与左髂前上棘连线中、外l/3交界处C.脐与右髂前上棘连线中、上1/3交界处D.中下腹偏左E.中下腹正中

目录（二）腹部触诊

（二）触诊腹壁紧张度压痛和反跳痛腹腔脏器腹部肿块

3.腹腔脏器020304肝脏触诊01脾脏触诊胆囊触诊膀胱触诊

3.腹腔脏器020304肝脏触诊01脾脏触诊胆囊触诊膀胱触诊

（1）肝脏触诊触诊方法：单手触诊,双手触诊.触诊内容：大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。

（1）肝脏触诊触诊方法：单手触诊站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，掌指关节自然伸直，手指并拢，示指和中指的指端指向肋缘，自髂前上棘开始，逐渐向上移动触诊.

（1）肝脏触诊触诊方法：双手触诊左手拖住病人右后腰部，大拇指张开置于肋部，右手触诊，方法同前

（1）肝脏触诊1）大小正常：在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。

（1）肝脏触诊2）质地一般分为三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏。质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等

（1）肝脏触诊3）表面及边缘正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。

（1）肝脏触诊4）压痛正常：肝脏无压痛异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。

3.腹腔脏器020304肝脏触诊01脾脏触诊胆囊触诊膀胱触诊

（2）脾脏触诊正常脾脏不能触及触诊方法：单手触诊双手触诊--常用脾大的测量脾大的分度及临床意义

（2）脾脏触诊触诊方法：单手触诊双手触诊--常用仰卧位触诊法左手绕过病人前腹壁，手掌置于左腰部第7-10肋处，将脾