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2023中国脑血管病临床管理指南（第2版）——蛛网膜下腔出血临床管

理推荐意见

01诊断及严重程度评估

1.1临床及影像学诊断

推荐意见：

突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应高度怀疑SAH（Ⅰ类推荐，B级证据）。

怀疑SAH患者应首选CT平扫检查，若CT检查阴性应行腰椎穿刺进一步

检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。

1.2病因筛查

推荐意见：

SAH病因诊断的首选检查方式是CTA，因此建议急诊应配备CTA（Ⅰ类

推荐，B级证据）。不能进行头颅CTA的患者，可依次选用增强MRA、

3D-TOF-MRA检查，对于疑似动静脉畸形引起SAH的患者，应加做SWI

序列（Ⅱa类推荐，B级证据）。

CT检查阴性或可疑阳性的SAH患者，在脑脊液检查未能明确诊断时，进

行MRI（FLAIR序列、质子密度成像、DWI、梯度回波序列或SWI序列）

检查可能是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。

DSA可作为探查SAH患者病因诊断的“金标准”，也可进一步用于评估治

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疗，如介入治疗或评估手术（Ⅱa类推荐，B级证据）。首次造影阴性患者

发病1～6周后，可考虑再次进行DSA检查（Ⅱa类推荐，C级证据）。

1.3诊断流程及病因筛查

急性发病疑似SAH患者的临床诊断流程见图1。

1.4严重程度评价

评价SAH严重程度及预后的工具主要有Hess-Hunt分级（表1）、WFNS

分级（表2）。基于影像学检查结果，还可进一步进行Fisher分级（表3）、

改良Fisher分级（表4）或Claassen分级（表5），这些评分均与迟发性

脑梗死或血管痉挛相关。

推荐意见：

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使用临床分级系统如Hess-Hunt分级、WFNS分级等对SAH患者进行临

床严重程度及预后评估（Ⅰ类推荐，B级证据）。

使用影像学分级量表对于患者的迟发性脑梗死及血管痉挛风险进行评估，

可选用较为简易的Fisher分级或改良Fisher分级（Ⅱb类推荐，B级证据）。

02急性期管理

急性期的管理需要兼顾病因、急性期的监护及并发症的对症处理，管理流

程见图2。

2.1医疗机构的学科配置及转运

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推荐意见：

SAH患者应尽可能到处理经验丰富的卒中中心救治，可减少患者的死亡率

（Ⅱa类推荐，B级证据）。在初级卒中中心诊断为SAH且怀疑合并动脉

瘤的患者，若Hess-Hunt分级3级或WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级以上应积极转

运至就近具有手术和（或）介入条件的高级卒中中心针对病因治疗（Ⅱa

类推荐，B级证据）。对于轻症患者（WFNS分级Ⅲ级以下）可