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临床医学：头痛的诊疗

头痛概述

头痛是最常见的临床症状之一，有近90％的男性和女性曾患过头痛，是常见病和多发病，了解和掌握头痛的发病机制、诊断原则和治疗措施，是疼痛治疗医师的基本功之一。头痛的诊治同样也是相关学科医师经常比较头痛的话题。

头痛发病机制

1.血管病变

2.脑膜受刺激

3.肌肉异常收缩

4.神经病变

5.化学物质改变后的作用

6.其他因素

头痛的分类

偏头痛migraine

由于某种原因如神经、血管或内分泌等功能失调引起的头痛，其疼痛特点是一侧头部并以反复发作为特征，常伴有其它症状如恶心、呕吐，对声光反应异常等，发病不限性别、年龄，但女性发病远远高于男性

☆偏头痛疼痛特点

1.疼痛经常发作，至少5次以上，有时可自行缓解

2.头痛为中或重度,发作时持续2-72小时

3.常发生在一侧头部也可能在双侧,呈搏动性痛或不搏动

4.疼痛可通过身体活动而加剧

5.疼痛常伴有恶心\呕吐及对声光气味等感觉异常

6.排除器质性疾病

☆偏头痛治疗

1.一般治疗-生物反馈/饮食/改变生活方式等

2.药物治疗:①非甾体类消炎镇痛药;②sumatriptan;③麦角胺制剂;④神经阻滞;⑤综合治疗;⑥麻醉性镇痛药

3.间隙期处理:①竞争性5-羟色胺抑制剂;②β-肾上腺素能受体阻滞剂;③钙通道阻滞剂;④抗癫痫类药物;⑤抑制去甲和5-HT摄取的药物；⑥单胺氧化酶抑制剂；⑦其他疗法

☆偏头痛治疗目标

尽管偏头痛不能治愈,但通过适当的医疗和护理,可以缓解症状,达到减少发作频率,降低发作时的持续时间和疼痛强度,甚而达到一个较长时间的缓解.医生的信心对患者的治疗至关重要,偏头痛的治疗对医生也是一个考验.

紧张性头痛tensionheadache

紧张性头痛是颈部和头面部肌持续收缩而产生的头部压迫感、沉重感或紧箍感，是头痛中最常见类型，占所有头痛的75％，有68％的男性和88％的女性感受过紧张性头痛。

☆紧张性头痛的病因

病因不清，可能相关因素可从肌肉、血管和精神因素等三个方面考虑。尤其是精神因素与患者的主诉尤为相关。

☆紧张性头痛特点

1.好发于年轻人,女性多于男性.

2.围绕头或颈部或枕顶部或全头的鈍痛,呈/紧箍样/压缩/束带痛,有时有胀痛和麻木感.

3.头局部可能有压痛.

4.患者生活工作多有紧张/压抑/过度疲劳/失眠/抑郁等表现.

5.无植物神经系统表现如对声光反应异常,体位短期变化无关疼痛

6.无器质性变化

☆紧张性头痛的治疗

1.一般治疗,改变生活方式和环境.

2.药物治疗:阿米替林;中枢性肌松剂.

3.阻滞治疗.

☆紧张性头痛治疗目标

医患积极配合,应可以获得良好的治疗效果.

丛集性头痛clusterheadache

丛集性头痛是发生在头的一侧，经常局限于眼后方，发作时呈爆炸样、针刺样锐痛。发病原因不清，有一定的家族史。

☆丛集性头痛特点

1.发病年龄20-50Y,男女6:1.

2.发作方式为无先兆突然发病,2-15M达高峰

3.疼痛性质剧烈/爆炸样/持续不变锐痛,偶有搏动性或迭加样发作.

4.疼痛部位位于眼内/眶周/眼部上方/颞部,偶也可在面/颈/耳/半头部.

5.眶周有冰刺样疼痛,持续几秒,出现一次或数次.

6.发作时间平均45M,持续15M-3H.隔日发作1次至一日8次.

7.伴随症状:结膜充血/流泪/鼻充血/流涕/前额和面部出汗/瞳孔缩小/眼睑下垂/眼睑水肿.

☆丛集性头痛治疗

1.发作期:吸氧;麦角胺;苏马普坦;二氢麦角胺.

2.预防:锂盐;激素;钙通道阻断剂;抗过敏药如双丙戊酸钠;5-HT拮抗剂等.

3.神经阻滞:星状神经阻滞和蝶腭神经阻滞.

☆丛集性头痛治疗目标

应能迅速控制发作,寻找理想方法降低发作次数/疼痛程度/持续时间.

头痛诊断思路

1.病史/流行病学

2.疼痛部位

3.疼痛性质

4.发作特征

5.持续时间

6.伴随症状

头痛鉴别诊断：见书