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间质肺病变诊断思路

;Doyouwanttochallengeyourself?;;;;弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键;Travisetal.AmJRespirCritCare2002;CompanyLogo;次级小叶解剖Secondarylobule;肺弥漫病变高分辨CT影像表现;一、主要表现：网状影（Reticularpattern）;胸部CT10mm层厚及高分辨CT;仰卧位HRCT图像显示的肺背部高密度阴影一般由肺不张或肺膨胀不全引起的，在俯卧姿势,坠积改变：肺不张、肺膨胀不全等消失;鉴别诊断：俯卧位：肺间质纤维化表现仍然存在。

;网状影（Reticularpattern）;影像表现：网状影（Reticularpattern）

;肺癌性淋巴管炎（PulmonarylymphangiticcarcinomatosisPLC）;一、主要表现：肺内多发结节（multiplenodule）;二、肺内多发结节分布特征;患者，女，结缔组织病;小叶中心分布

;;淋巴管周围分布结节;“树芽”征（Tree-buddedsign）;随机分布结节;一、主要表现：高密度影（HighAttenuationpattern）

;患者左乳癌术后化疗前化疗后出现磨玻璃样片影;磨玻璃样影;磨玻璃样阴影Ground-glassopacity;肺内磨玻璃密度影（GGO）;磨玻璃密度影分布;磨玻璃密度影是否建议治疗;过敏性肺泡炎Hypersensitivitypneumonitis(HP);;;小叶间隔增厚和毛玻璃样阴影同时出现

流体静力性肺水肿有按肺门及重力分布的趋势

常见的有支气管血管周围间质增厚，叶间裂增厚也常见

心脏扩大和胸腔积液

根据临床和影像学结果即可做出诊断，但有时CT可显示不易发现的肺水肿

;

是一种罕见的病因不明的弥漫性肺部疾病，以（PAS）染色阳性沉积于肺泡和间质为特征。

小叶间隔增厚和片状分布的毛玻璃样阴影。

部分小叶受累，部分无，这种征象叫做“铺路石征”。

“铺路石”征被认为是肺泡蛋白沉积症的特定表现，但也见于其他的许多疾病如肺孢子虫肺炎，支气管肺泡癌，结节病，非特异性间质性肺炎（NSIP）、肺炎（COP）、成人呼吸窘迫综合征、肺出血。

;铺路石征是由毛玻璃样影合并间隔增厚

肺泡蛋白沉积症

结节病

NSIP（非特异性间质性肺炎）

机化性肺炎（COP／BOOP）

感染（病毒、支原体、细菌性肺炎、）

肿瘤（BAC）

肺出血

水肿（心力衰竭、急性呼吸窘迫???合征，AIP）

;;一过性支气管炎伴空气滞留;

马赛克征（Mosaicattenuation）

;马赛克征;实变consolidation

;肺实变（consolidation）;急性实变（Acuteconsolidation）;慢性实变（Chronicconsolidation）;机化性肺炎（OrganizingpneumoniaOP）;隐源性机化性肺炎

;多达50%的分布在肺周边或细支气管周围

更常见的双肺下叶。

轻度支气管扩张

实变影或磨玻璃影

小结节也常见于COP患者,但不是主要特征。;隐源性机化性肺炎

CT;机化性肺炎（OP）;隐源性机化性肺炎;慢性嗜酸性肺炎（Chroniceosinophilicpneumonia）;非特异性间质性肺炎;;NSIPCT成像显示肺部周边胸膜下磨玻璃影(箭头)。

NSIP成像显示双肺胸膜下线性和网状影(箭头)。注意牵引性细支气管扩张的存在(箭头)。;OP-NSIP UIP;淋巴细胞间质性肺炎;淋巴细胞间质性肺炎;轴向HRCT显示小叶中心型磨玻璃结节(箭头)。

经外科肺活检证实的LIP患者的斑片状磨玻璃影。;轴向HRCT扫描显示了几个沿支气管分布的结节(箭头)。

在右肺下叶可见小叶间隔增厚和片状区磨玻璃影。细支气管周围结节融合(箭头)出现在肺下叶。

显示多发肋间隙和胸膜下的结节(箭头)。;混合密度影：磨玻璃影伴实变影;;;;一、主要表现：低密度病变（LowAttenuationpattern）

;肺内低密度病变;;肺气肿Emphysema;间隔旁肺气肿（paraseptalemphysema）

;;全小叶型肺气肿;囊性肺疾病（Cysticlungdisease）

;朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH);朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH);淋巴管肌瘤病(LymphangiomyomatosisLAM);淋巴管肌瘤病（LAM）;支气管扩张Bronc