胸部的物理治疗PPT课件.pptx

基本慨念胸部物理治疗（CPT）是通过对胸肺情况评估，采取一系列的护理干预手段，帮助患者清理呼吸道分泌物、改善通气分布、维持呼吸功能的物理治疗技术。1

基本慨念适应证咳嗽无力、体衰、长期卧床、围术期、置有人工气道等的患者。禁忌证肋骨骨折、气管痉挛、哮喘发作、颅内压高、循环不稳定、出血、凝血功能差、液/气胸无胸腔引流、异物吸入或特别的呼吸困难等患者。2

胸部物理治疗的评估：病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。体格检查：视、触、叩、听。生命体证（血压、心率、呼吸、SpO2、等）分泌物量、呼吸机参数的监测值、血气分析、生化指标等。3

方法胸部物理治疗护理手段有：呼吸锻炼体位引流叩拍法摇振法（徒手、机械）膨肺（充气法）指导性咳嗽气道抽吸4

呼吸锻炼又称为控制性呼吸技术，是通过控制呼吸频率和呼吸方式以减少呼吸道陷闭，增加呼吸肌的工作效率，减轻呼吸困难。呼吸锻炼可用于非长期卧床如COPD等患者，可作为长期治疗和肺康复锻炼的组成部分。包括缩唇呼吸法、胸式呼吸法、腹式呼吸法、深呼吸等。5

呼吸控制缩唇呼吸法：吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过缩窄双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的时间比为1：2较适宜。提高支气管腔内压，防止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。6

呼吸控制胸式呼吸法：吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持3s，然后缓缓呼气，配合躯体动作运动（举手时吸气，放手时呼气）可提高呼吸效率。扩大胸廓，扩张小呼吸道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通气，从而得到最大的肺活量。7

呼吸控制腹式呼吸法：（膈式呼吸锻炼）吸气相鼓腹，呼气相收腹（膈肌每下降1cm可增加潮气量100ml）改善胸腹的呼吸同步现象，将胸式呼吸变为腹式呼吸，缓解呼吸困难和疲劳的症状。8

体位引流体位引流是让肺的不同节段，轮流处于高位，使分泌物借助重力进入大呼吸道内,在通过咳嗽、吸引排除体外;目的是防止或治疗因分泌物滞留而引起的呼吸困难、窒息等。9

体位引流的适应证预防性：①高度危险术前者②呼吸道分泌物清除障碍导致通气量下降者③有呼吸道并发症、失用性肌萎缩的长期机械通气者④神经肌肉疾病导致肺活量及咳嗽能力减退者⑤长期卧床者治疗性：①肺不张或肺部感染者②呼吸道分泌物滞留引起呼吸道梗阻者③反常呼吸者④肺功能减退的慢性阻塞性肺疾病者。10

体位引流

体位引流的适用于：有人工气道的病人长久卧床的病人痰量增加（25ml）的病人当疼痛限制呼吸和使呼吸变浅的病人有肺不张的病人11

体位引流的方法

是病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度从较小角度增加，让患者逐渐的适应。如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段的引流取头低脚高位；并根据肺段位置的不同转动身体角度。12

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叩拍法

叩拍法是利用手碗的力量，使不同大小振幅及频率的波穿过胸部，减少分泌物附着于气道壁，有利于排除。叩拍法的适用范围与体位引流相同.14

叩拍法叩拍法：握起手心屈曲成碗状，放松手腕，依靠腕动的力量有节奏地在引流部位的胸部上叩拍，促进受压部位分泌物的活动，与体位引流共同应用效果更好。叩背的顺序是沿着脊柱两侧支气管大致走向，由下到上，向心性的叩击。叩击时间1~5分钟。扣击时不应使病人疼痛，皮肤易破者可用布垫或毛巾覆盖叩拍部位。15

叩拍法叩拍法不得使用于：病人有肋骨骨折病人有血管状态不稳定病人有肺出血、肺水肿病人有肌僵直病人有气管痉挛病人有颅內压高血小板在5万以下等16

摇振法摇振法（震颤）是将细微抖动的压力间歇性的施于胸部，产生波能，减少分泌物附着于气道壁，有利于分泌物咳出及吸出。摇振法有徒手振动、机械振动。摇振法较扣击风险小。摇振法的适用范围与体位引流、叩拍法相同。17

摇振法徒手振动：用手按着病人的胸部，运劲，配合病人呼吸时胸部的正常运动，施加压力和震颤，每侧4～6次，要求在病人深呼吸或呼吸机呼气末期进行。手工振动原理↑纤毛拍动的振幅及頻率，促进气体和液体的交互作用，可使气道中的痰液松动，可增加气道输送痰液的速度。 18

摇振法机械摇振法：利用振肺机（排痰仪）的交叉或掌式探头振动胸肺部，给予振动功效率15～30W，每侧3～5分钟，进行连续应用。19

排痰仪振肺机20

机械摇振法21

摇振法禁忌：不做在(1)骨头凸出处；(2)乳房組织上；(3)骨折、脊椎融合或骨质疏松处；(4)肿瘤或植皮处； (5)肺栓塞、咳血患者或