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盆底松弛性便秘

Femalepelvicfloordysfunction,FPFD女性盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍疾病(Pelvicfloordysfunction,PFD),是各种病因导致的盆底支持薄弱,进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。表现盆腔器官膨出(Pelvicorganprolapse,POP)和压力性尿失禁(Stressurinaryincontinence,SUI)等疾病。

患病人群13发病率高2治疗复杂（多学科协作）4Femalepelvicfloordysfunction,FPFD女性盆底功能障碍性疾病40岁以上女性，多见于更年期后约占女性人群的40%-60%。（2001，美国）表现多种多样（可兼有）1.盆腔器官脱垂（膀胱、子宫、直肠）（成年女性38.5%）2.尿失禁（成年女性12-24%）3.性功能障碍4.盆底痛（阴道痛、肛门直肠痛）（成年女性8-18%）5.排便障碍（便秘、大便失禁）6.性功能障碍妇产科泌尿科肛肠科放射科精神科

髋骨耻骨坐骨骶骨骨盆盆底肌肉耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨尾骨肌髂骨尾骨肌坐骨尾骨肌耻骨宫颈筋膜直肠阴道筋膜盆筋膜腱弓肛提肌腱弓盆底筋膜Pelvicfloor盆底

骨盆、肌肉及相关筋膜组织共同组成了盆底结构。各个组织之间相互作用，共同承托着盆腔内的组织。桥墩——骨盆钢索——盆底肌肉、筋膜组织桥面——盆底的承托力盆底肌肉和筋膜的松弛是造成盆底功能障碍性疾病的原因。Pelvicfloor盆底

Pelvicfloor盆底前部（盆）：膀胱及阴道前壁膨出、压力性尿失禁、尿潴留等——泌尿科中部（盆）：不同程度的子宫脱垂及阴道穹隆脱垂——妇（产）科后部（盆）：阴道后壁及直肠膨出、直肠（内）脱垂——肛肠科

盆底松弛型便秘盆底松弛综合征（RPFS）多部位、多系统、多脏器松弛性改变患者以排便障碍为主,便块拥积于直肠、肛门区,会阴部膨胀堵塞感明显，常常排便不尽的感觉。RPFS包括有直肠（内）脱垂、直肠黏膜松弛、骶直分离、阴道后壁膨出（直肠前突）等。

正常体位重力轴向妊娠体位重力轴向盆底松弛型便秘盆底松弛综合征（RPFS）原因一：妊娠人体正常的生理弯曲使正常体位时盆腔脏器的重力轴（虚线）指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。

盆底松弛型便秘盆底松弛综合征（RPFS）原因二：阴道分娩阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。12盆底神经的损伤会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长

盆底松弛型便秘盆底松弛综合征（RPFS）原因三：激素水平变化12原因四：先天或体质因素RPFS多见于老年妇女,随着内雌激素水平明显下降,于皮肤可表现为弹性下降;于腹壁可显示横纹肌纤维变细、张力下降。于盆腔表现为盆腔的横纹肌、韧带及纤维组织弹性及张力下降,易损害且不易恢复。少数的RPFS患者的盆腔腹膜薄弱、直肠周围组织异常松弛。过于肥胖妇女，腹腔长期处于高压状态，盆底肌肉长期受压导致肌肉筋膜组织松弛。

非手术治疗11.药物治疗2.针灸治疗3.盆底肌肉训练（kegel训练）4.生物反馈治疗盆底肌肉训练（kegel训练）类似提肛运动改善盆底肌肉张力和收缩性适应于轻度直肠脱垂做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果盆底松弛型便秘盆底松弛综合征（RPFS）

盆底松弛型便秘盆底松弛综合征（RPFS）括约肌肌电图腹压同步记录腹内压和主动地括约肌收缩的肌电或压力信号反馈到病人(视频)病人动作：增加括约肌收缩减少腹部压力运动内括约肌S2S3S4外括约肌传出生物反馈治疗

盆底松弛型便秘盆底松弛综合征（RPFS）手术治疗21.直肠前突——直肠前突经直肠、阴道修补术2.直肠（内）脱垂——硬化剂注射、直肠粘膜点状结（缝）扎、PPH、RPH、经腹直肠悬吊3.骶直分离——直肠周围间隙硬化剂注射手术原则1.以独立修补各处缺陷为原则的特异位点修补术代替传统宏观修补术;2.以恢复盆底解剖结构为目的的重建性手术代替传统以缓解症状为目的的