门静脉高压(本科).pptVIP

温州医学院附属第二医院微创外科中心四、诊断1、实验室检查：①血象：白细胞和血小板为主；②肝功能，凝血功能检查；③乙型肝炎病毒抗原抗体检查2、影象学检查：食管吞钡X线检查；B超检查；彩色超声多普勒；CT3.纤维内窥镜检查温州医学院附属第二医院微创外科中心Child肝功能分级检查项目A级B级C级血清胆红素(umol/Ll)34.234.2~51.351.3血清白蛋白(g/L)3530~3530腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷凝血酶原延长时间1~34~6＞6温州医学院附属第二医院微创外科中心五、鉴别诊断:1、与其他上消化道出血鉴别：胃十二指肠溃疡出血：40～50%门静脉高压：20～25%出血性胃炎或应激性溃疡20%胆道出血胃癌2、肝癌合并门静脉高压症3.腹膜炎温州医学院附属第二医院微创外科中心六、治疗:1、治疗原则2、食管胃底静脉曲张破裂出血3、严重脾肿大合并明显脾功能亢进4.肝硬化引起的顽固性腹水温州医学院附属第二医院微创外科中心1.治疗原则：⑴无食管胃底静脉曲张破裂出血不作预防性手术，内科保肝治疗⑵外科治疗主要目的:预防和控制食管胃底静脉曲张破裂所致大出血温州医学院附属第二医院微创外科中心2.食管胃底静脉曲张破裂出血黄疸、大量腹水、肝功能严重受损ChildC级(1)防治失血性休克，维持有效循环血量(2)药物治疗:收缩内脏小动脉，减少内脏回血量，短暂降低门脉压力垂体加压素:止血成功率70%，停药复发，不降低死亡率，冠脉供血不足禁用生长抑素:降低曲张静脉血流量（善得定，施他宁）温州医学院附属第二医院微创外科中心2.食管胃底静脉曲张破裂出血（3）内镜治疗:对胃底静脉破裂无效局部血管硬化或栓塞止血（EVS）急性疗效与药物相似，长期疗效优于药物并发症:食管溃疡、狭窄、穿孔经内窥镜食管曲张静脉套扎（EVL）控制急性出血的首选方法，成功率达80～100％温州医学院附属第二医院微创外科中心局部血管硬化或栓塞止血温州医学院附属第二医院微创外科中心局部血管硬化或栓塞止血温州医学院附属第二医院微创外科中心经内窥镜食管曲张静脉套扎温州医学院附属第二医院微创外科中心经内窥镜食管曲张静脉套扎温州医学院附属第二医院微创外科中心2.食管胃底静脉曲张破裂出血（4）三腔二囊管压迫止血:①原理:利用充气气囊分别压迫胃底和食管下端曲张静脉②结构:二囊，三腔③用法及注意事项:A侧卧；B放置24小时；C排气顺序；D隔12小时放空气囊④疗效及并发症:有效率80%，再出血率45%，并发食管穿孔和溃疡温州医学院附属第二医院微创外科中心温州医学院附属第二医院微创外科中心2.食管胃底静脉曲张破裂出血（5）经颈内V肝内门体支架分流（TIPS）TransjugularintrahepaticportosystemicshuntA、药物或内镜治疗无效的ChildC级B、肝移植前的止血C.顽固性腹水温州医学院附属第二医院微创外科中心温州医学院附属第二医院微创外科中心门静脉高压症

（Portalhypertension）温州医科大学附属第二医院肝胆外科王继生温州医学院附属第二医院微创外科中心定义:门静脉高压症:是门静脉血回流受阻导致门静脉压力增高所引起的病症。临床表现:脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张及并发上消化道出血、腹水等。正常门静脉压力:13～24cmH2O，增高时可达30～50cmH2O温州医学院附属第二医院微创外科中心一、解剖概要主干:由肠系膜上、下静脉，脾静脉组成，分左、右两支回流:门静脉主干→分支→肝窦→肝小叶中央静脉→肝静脉→下腔静脉温州医学院附属第二医院微创外科中心一、解剖概要门静脉解剖特点（1）无静脉瓣膜（2）两端毛细血管网（3）与肝动脉交通（4）与体循环交通温州医学院附属第二医院微创外科中心一、解剖概要回流途径:四大门-体交通静脉丛胃底食管下段交通支直肠下端肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支温州医学院附属第二医院微创外科中心二、病理生理Ohm定律:△P(压力)=Q(流量)×R(阻力)R(阻力)↑是始动因素分型阻力增