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康复科诊疗规范

中风病康复诊疗规范

一、诊断（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评

定标准》（1995年版）”。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：

头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，

常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可

确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。西医诊断2.

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》

（2010年版）。（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。（3）症状和体征持续数小时以

上。（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）

疾病分期

急性1.期：发病2周以内。恢2.复期：发病2周至6个月。后遗3.症期：发病6个月

以后。

（三）证候诊断

风1.痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉

弦滑。

气虚血瘀证2.：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细

涩或细弱。

肝肾亏虚证3.：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌

红脉细，或舌淡红，脉沉细。

二、治疗方案（一）急性期急性期是指发病两周以内。康复评定1.

选择的量表包括意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国立卫生研究院卒中量表

（NIHSS）。如果发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损，由来自康复治

疗小组的相应医师进行评定。康复2.方案

患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活

动（包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动）等康复训练。避免患侧肢体输液。在药物

的使用不排除同时发挥传统康复方法的优势，可在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等

治疗。（二）软瘫期１.康复评定

运动功能评定首选Brunnstrom评价法、Fugl－Meyer量表，日常生活活动能力评定首选

Barthel指数量表。此外，根据患者的功能障碍情况选择相关评定内容，如认知功能的评定

包括失认症、失用症评定等；在康复训练中还应了解患者的心肺功能，避免过度疲劳，必要

时可进行心肺功能评定。此期可以进行肌力评定，但须注意防止评定的姿势和方法引发痉挛

的出现。康复2.方案

此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。其功能特点为中风患者肢体失去控制

能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法

提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时注意

预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。（1）巨刺法

本期的传统康复治疗首选巨刺法即健侧取穴的方法，利用健侧经气，在针刺刺激下调动

患侧经络中残存之真气，共同驱除同经之邪气，使瘫侧受损的功能得以恢复，潜在的运动能

力得以发挥。这种刺激健侧的方法实际上是利用中风后偏瘫早期低位中枢控制的联合反应，

共同运动通过健侧用力收缩来使患侧肌张力提高。（2）传统手法

首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下

到上，频率约100次/分钟，以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选用滚法治疗，

顺序从下到上。

注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌

肉损伤，甚至引起关节脱位。（3）功能训练①维持床上正确体位：软瘫期积极维持床上

正确体位。同时坐位或站立时应注意支持偏瘫侧上肢，尽量