2019-07从护理角度谈急性上消化道出血诊治流程专家共识意见落实.ppt

三次评估出血预后评估Rockall评分多用于急性上消化道患者再出血和死亡危险性的评估，主要变量有年龄、休克、伴发病、内镜诊断、内镜下出血征象5个。Blatchford评分该评分基于简单的临床与实验室检查变量，无需内镜检查且敏感性高，适合早期应用，主要变量有收缩压、血尿素氮、血红蛋白、脉搏、黑便、晕厥、肝脏疾病、心力衰竭8个。Child-Pugh评分是评价肝硬化门脉高压患者肝储备功能的最常用手段，有重要的预测预后价值，也是采用不同治疗手段的基本参照标准。Rockall评分系统变量评分0123年龄(岁)＜6060--79≥80－休克状况无休克（收缩压＞100mmHg，心率＜100次/min）心动过速（心率＞100次/min）低血压（收缩压＜100mmHg）－伴发病无－心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散内镜诊断无病变，Mallory-Weiss综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病－内镜下出血征象无或有黑斑－上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血－注：积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为低危。本案例内镜暂未行，已经6分，属于高危。项目检测结果评分收缩压（mmHg）100-109190-992＜903血尿素氮（mmol/L）6.5-7.928.0-9.9310.0-24.94≥25.06血红蛋白（g/L）男性120-1291100-1193＜1006女性100-1191＜1006其他表现（脉搏）100次/min1黑便1晕厥2肝脏疾病2心力衰竭2本例15分肝硬化肝功能损害Child-Pugh分级临床指标1分2分3分肝性脑病（级）无1—2级3—4级腹水无轻—中度，对利尿药有反应张力性腹水，对利尿药反应差胆红素（mmol／L）＜3434-51＞51白蛋白g／l＞3528-35＜28凝血酶原时间延长(s)＜44-6＞6注意：如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）：总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－170为2分，170为3分该案例7分1、心血管功能障碍2、中枢神经功能障碍3、凝血系统功能障碍4、肝脏系统功能障碍5、肾脏系统功能障碍6、胃肠功能障碍江苏省中医院继教课件Ourcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.Lovesthecustomer.Willincreaseinthecustomerandthanks.Willbecomethecompanywhichendeavorsalways.Thanks.Ourcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.Lovesthecustomer.Willincreaseinthecustomerandthanks.Willbecomethecompanywhichendeavorsalways.Thanks.从护理角度谈急性上消化道出血诊治流程专家共识意见落实目录

诊治护理参照中国医师协会急诊医师分会《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿2015）》概述定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠,胰腺,胆道)的急性出血,是临床常见急症。分类：非静脉曲张性出血、静脉曲张性出血常见病因：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张临床表现呕血失血性周围循环衰竭黑便或便血其他呕血者一般都伴有黑便呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用呕血上消化道出血的特征性症状有黑便不一定伴有呕血黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响黑便或便血上、下消化道出血均可表现为黑便周围循环衰竭出血量大、出血速度快时可出现下述症状头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变氮质血症：约24-48h可达高峰发热：多数患者在24h内出现低热其他临床表现贫血和血常规变化急救

流程一般资料：患者，男性，84岁，因头晕待查入院。诊断：肝硬化、脾亢、冠心病。病史：慢性肝炎、肝硬化1