医学课件 ACS合并心衰及病例讨论最新.ppt

出院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死心脏扩大心律失常阵发性房颤急性左心衰心功能Ⅳ级（killip）高血压病高脂血症2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病足肾功能不全外周动脉粥样硬化症右腘动脉闭塞左下肢深静脉血栓低蛋白血症贫血（轻度）陈旧性脑梗2016-2-23UCG：左房43mm，左室60mm，EF41%，节段性室壁运动异常。随访结果小结：病情特点急性心肌梗死1大并发症急性左心衰（急性肺水肿）冠脉血管病变重：重度左主干病变多种合并症和并发症诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死心脏扩大心律失常阵发性房颤心功能IV级（killip分级）急性左心衰高血压病2型糖尿病糖尿病足肾功能不全治疗（一）利尿和补钾：呋塞米60mgivqod与托拉塞米40mgivqod、氯化钾缓释片1.0tid硝酸异山梨酯：100μg/miniv泵入治疗（二）抗血小板：阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd抗凝：低分子肝素0.6mlHQ12h硝酸异山梨酯10mgtid+单硝酸异山梨酯50mgQn麝香保心丸2粒tid辛伐他汀：20mgQn治疗（三）ACEI：咪达普利2.5mgqdβ受体阻滞剂：比索洛尔2.5mgqd醛固酮受体阻滞剂：螺内酯20mgqd降糖药：诺和龙30R早20IU、晚10IU，H2015-12-22治疗效果：1周后病情明显缓解2015-12-172015-12-152天后7天后可平卧，无气短、胸痛症状血压102/62mmHg，心率60次/分，双肺呼吸音清晰、无干湿性啰音血气分析：PH7.423、PaCO245.3mmHg、PaO290.7mmHg、SaO297.6%临床疗效：超声心动图和心电图演变UCG：LA44mm、LV60mm、LVEF40%，节段性室壁运动异常，二、三尖瓣少量返流问题和思考该患者为什么有如此严重的左心衰？急性肺水肿最快速有效的治疗是什么？急性心肌梗死合并EF显著降低的急性左心衰，需要正性肌力药吗？此时能用β受体阻滞剂吗？何时开始用？1324心肌缺血的缓解①②③④麝香保心丸最快30秒起效，83.4%的病人在5分钟内症状缓解，与硝酸酯类无显著性差异。是缓解症状起效最快的中成药。P0.05王受益,戴瑞鸿,金椿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察.中国中西医结合杂志,1996,16(12):717-720P0.05快速缓解心绞痛症状*头痛不良反应更少与消心痛相比，副作用更小;SFDA不良反应中心监测，上市以来未见严重不良反应.%资料来源：中国中西医结合杂志1996年第16卷第12期P717-780P0.05P0.05P0.05*麝香保心丸的比较优势*在患者对硝酸酯类药物禁忌、或不能耐受其副反应时，可使用麝香保心丸缓解心绞痛症状；或与硝酸酯类药物交替使用，减少后者耐药性的发生。禁忌症少，病史不明，硝酸酯类药物可能禁忌的情况下照常可用。不良反应较少，无心率增块、血压降低、头痛等症状。药物稳定性，无需特殊条件保存。麝香保心丸多途径保护血管保护血管内皮抑制炎症，稳定斑块促进治疗性血管新生*保护血管内皮，抑制动脉粥样硬化麝香保心丸能提高内源性一氧化氮合酶(eNOS)基因的表达，增强血管一氧化氮合酶(NOS)活力，以及抗炎、减少脂质浸润等途径保护血管内皮临床可见长期治疗后血管内皮功能改善，动脉粥样硬化程度减轻——与缓释单硝酸异山梨酯（DRIM）比较。反应性充血肱动脉内径明显增加麝香保心丸组颈动脉IMT显著变薄*毛玉山等，麝香保心丸对2型糖尿病合并心绞痛患者血管内皮功能的影响，中国中西医结合杂志2004；24：1077－1079贾连旺等，麝香保心丸对劲动脉粥样硬化的治疗作用，中成药2004；26（suppl）：36－39抑制粥样硬化斑块内血管新生治疗后巨噬细胞金属蛋白酶（MMPs）的变化抑制炎症，稳定斑块抑制斑块的炎症、减少斑块内的血管新生可增强斑块的稳定性；麝香保心丸能有效抑制MMPs的分泌和表达，减少斑块内的血管新生，从而稳定斑块，减少危险事件的发生。免疫组织化学染色面积(％，X±s)CD34VEGF*冯培芳等，麝香保